Невропатия локтевого нерва — основные симптомы:
- Покалывание в пальцах рук
- Распространение боли в другие области
- Онемение пальцев рук
- Боль в локтевом суставе
- Нарушение чувствительности в пальцах рук
- Покалывание в ладонях
- Боль при сжатии руки в кулак
- Атрофия мышц кисти
- Слабость мышц кисти
- Покалывание в предплечье
- Кисть в виде когтистой лапы
- Трудности в сгибании кисти
- Трудности в сгибании пальцев рук
Невропатия локтевого нерва – выступает в качестве различного по своей природе поражения подобного сустава, что отражается на его работоспособности и восприимчивости к внешним раздражителям. Подобное расстройство считается достаточно распространённым недугом нервной системы, его опережает лишь синдром запястного канала.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика и прогноз
В подавляющем большинстве случаев к возникновению болезни приводит травмирование руки, предплечья или плеча. Помимо этого, существует большое количество иных предрасполагающих факторов как патологических, так и физиологических.
Подобное заболевание имеет специфическую клиническую картину, отчего с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Основными симптомами выступают невозможность сжать руку в кулак, отсутствие чувствительности в пятом и четвёртом пальце, а также характерный вид кисти.
Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествует физикальный осмотр. Тактика терапии может быть медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической, но нередко лечение комплексное.
Международная классификация заболеваний не выделяет для такой болезни отдельного шифра и относит её к категории «Поражение отдельных нервов», которая имеет код по МКБ-10 – G 50 — G 59.
Этиология
Широкое распространение подобного недуга заключается в том, что из-за своей анатомической локализации локтевой нерв является самым уязвимым местом, по сравнению, например, с лучевым или серединным нервом.
Зачастую наблюдается травматический механизм развития болезни. Таким образом, самые часто встречающие причины развития патологии представлены:
- ушибами верхних конечностей;
- вывихом предплечья;
- надмыщелковым переломом плеча;
- переломом медиального мыщелка плеча;
- переломом предплечья;
- переломом локтевой кисти изолированной формы;
- вывихом кисти;
- переломом локтевого отростка.
Вышеуказанные факторы приводят не только к травматизации нерва, но и его компрессии в кубитальном канале.
Вторая категория причин объединяет в себе следующие заболевания, которые вызывают компрессионно-ишемическую невропатию локтевого нерва:
- бурсит и синовит;
- тендовагинит и остеодистрофию;
- остеоартроз деформирующей формы;
- демиелинизирующие патологии – при их протекании происходит разрушение миелиновой оболочки нерва, покрывающей его. В такую категорию недугов относятся рассеянный и концентрический склероз, острый оптиконевромиелит и рассеянный энцефаломиелит, а также диффузный лейкоэнцефалит. В таких ситуациях говорят про демиелинизирующую невропатию локтевого нерва;
- посттравматический артроз лучевого сустава;
- аневризмы расположенных вблизи суставов;
- увеличение лимфатических узлов;
- ревматоидный артрит;
- сдавливание этого нерва новообразованием любого характера.
Кроме патологических предрасполагающих факторов, патология нередко развивается на фоне:
- привычки постоянно опираться на локоть, в частности во время разговора по телефону;
- регулярной и однообразной работы с инструментами, например, отвёрткой и плоскогубцами, щипцами и молотками, а также вибрирующим инструментарием;
- езды на велосипеде или мотоцикле, но только в ситуациях профессионального занятия соответствующими видами спорта;
- рабочих условий, связанных с опорой локтей правой и левой руки об письменный стол, станок, а также бортик двери на машине;
- длительного пребывания под капельницей, при которой верхняя конечность на большой промежуток времени оказывается зафиксированной в разогнутом положении – при этом нерв поддаётся сдавливанию.
Классификация
В медицинской сфере используется только одно разделение болезни – по этиологическому фактору. Из этого следует, что невропатия локтевого нерва бывает:
- посттравматической – болезнь зачастую развивается на фоне растяжения, разрыва или другого поражения локтевого нерва, что обусловлено вышеуказанными предрасполагающими факторами;
- компрессионной – сюда стоит отнести синдром кубитального канала и синдром Гийона. Главным источником выступает сдавливание нерва на фоне профессиональной деятельности и различных заболеваний. В таких ситуациях происходит формирование воспаления, отёчности и костных изменений в зонах прохождения этого нерва.
Расположение локтевого нерва
Симптоматика
Клинические признаки болезни будут несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания невропатии. Например, при синдроме кубитального канала симптоматика будет следующей:
- болезненность в зоне ямки локтя, которая расположена с внутренней поверхности локтя. В начале протекания недуга боли будут носить периодический характер, но по мере её прогрессирования болевой синдром будет постоянным и интенсивным;
- иррадиация болевых ощущений на предплечье, четвёртый и пятый палец (как в области ладони, так и с тыльной стороны), а также на локтевой край кисти (возле мизинца);
- покалывание и другие неприятные ощущения в вышеуказанных зонах;
- нарушение восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям в локтевом крае кисти, четвёртом и пятом пальце. Стоит отметить, что есть одна отличительная черта – прежде всего чувствительность пропадает в мизинце;
- затруднение процесса сгибания кисти и пальцев;
- кисть принимает вид когтистой лапы;
- попытка сжать руку в кулак вызывает боль, а поражённые пальцы не прижимаются к поверхности ладони, а отвести их в сторону затруднительно или невозможно;
- атрофия мышц, что выражается в уменьшении размеров кисти, западении межпальцевых промежутков и более чётком выступлении кости. Примечательно то, что остальная часть поражённой конечности и здоровая кисть имеет нормальный внешний вид.
Симптомы невропатии локтевого нерва в случаях развития синдрома канала Гийона практически ничем не отличаются от вышеописанных, однако есть несколько характерных отличий:
- боли и покалывание локализуются в зоне лучезапястного сустава, на ладони, в мизинце и безымянном пальце. Тыльная область кисти подобных признаков не испытывает;
- усиление болезненности только по ночам или при интенсивных движениях;
- исчезновение чувствительности наблюдается лишь в зоне пальцев – с тыльной стороны такой признак отсутствует;
- слабость сгибания больных пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони, затруднение в их разведении и сведении;
- развитие атрофии и образование «когтистой» формы кисти.
В случаях протекания неполной невропатии локтевого нерва клиническая картина будет включать в себя:
- слабость мышц кисти;
- уменьшение промежутка между мизинцем и безымянным пальцем;
- покалывание в ладонях;
- онемение и сенсорные нарушения пятого пальца, а также прилегающей к нему части четвёртого пальца;
- болевой синдром по всей протяжённости локтевого нерва.
Диагностика
При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо проконсультироваться у невролога, который проведёт мероприятия первичной диагностики и назначит необходимые инструментальные обследования.
Первый этап диагностики включает в себя:
- изучение истории болезни – для выявления патологических предрасполагающих факторов;
- сбор и анализ анамнеза жизни больного – для установления физиологического источника патологии;
- неврологический осмотр – пациента просят сжать пальцы руки в кулак, а также проверяют рефлексы при помощи специального молоточка;
- детальный опрос – для определения характера течения и степени выраженности симптоматики.
Лабораторные изучения крови, урины и каловых масс при невропатии локтевого нерва не имеют диагностической ценности.
Уточнить диагноз помогают такие инструментальные процедуры:
- электромиография и электронейрография;
- рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава;
- УЗИ локтевого нерва;
- КТ суставов.
УЗИ локтевого нерва
Помимо этого, клиницисту необходимо провести дифференциальную диагностику, во время которой невропатию локтевого сустава отличают от:
- невропатии лучевого и серединного нервов;
- корешкового синдрома;
- остеохондроза и спондилоартроза;
- туннельной невропатии.
Лечение
Тактика того, как лечить локоть полностью зависит от этиологического фактора. Например, хирургическое вмешательство имеет такие показания:
- злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
- формирование гематом и рубцов;
- неэффективность консервативной терапии.
Схема операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но может быть осуществлена путём:
- декомпрессии нерва;
- невролиза;
- транспозиции нерва;
- иссечения опухоли нерва.
Медикаментозная лечебная тактика предполагает приём:
- противовоспалительных средств;
- глюкокортикоидов;
- обезболивающих веществ;
- антихолинэстеразных лекарств;
- вазоактивных препаратов;
- витаминных комплексов и метаболитов.
Терапию лекарствами в обязательном порядке дополняет физиотерапия, а именно:
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- фонофорез;
- электромиостимуляция.
После купирования воспаления показан курс лечебного массажа и ЛФК. При невропатии локтевого нерва лечение гимнастикой предусматривает выполнение таких упражнений:
- надавливания здоровой рукой на серединные фаланги поражённых пальцев вплоть до их полного выпрямления;
- поочерёдное отведение любого пальца больной руки, при помощи здоровой – начинать рекомендуется с большого пальца;
- поочерёдно нужно опускать и поднимать пальцы поражённой конечности;
- осуществление пальцами круговых движений;
- захват в воде резиновых предметов различных объёмов и их сжимание.
Полный перечень занятий может предоставить только лечащий врач.
В общей сложности лечение занимает от трёх месяцев до полугода.
Профилактика и прогноз
Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:
- отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;
- избегать физического перенапряжения;
- регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;
- постоянно принимать витаминные комплексы – для улучшения состояния нервных волокон;
- время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;
- не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;
- несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр – для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.
Прогноз болезни напрямую зависит от сроков начала лечения и этиологии повреждения локтевого нерва. Если проблема была диагностирована на ранних сроках прогрессирования, а терапия была комплексной, то невропатия локтевого сустава успешно лечится и проходит бесследно.
Источник:
