Двурогая матка — основные симптомы:
- Головная боль
- Понос
- Нарушение менструального цикла
- Запор
- Снижение работоспособности
- Удлинение протекания месячных
- Болезненные менструации
- Ухудшение общего состояния
- Повышенная нервная возбудимость
Аномалии строения женских репродуктивных органов возникают редко, самый часто встречающийся порок (0,1 – 0,5 %) — двурогая матка, характеризующийся удвоением, при котором две полости тела органа разделены не до конца. Тело матки разделяется на два рога, которые соединены в нижней части.
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогнозы
- Профилактика
Порок относят к аномалиям развития мюллерова парного канала, который формируется у плода вначале беременности (10–14 недель). Проток — основа для дальнейшего внутриутробного развития матки, влагалища, фаллопиевых труб у плода женского пола.
Парамезонефрический (мюллеров) проток состоит из двух частей, сросшихся в дистальном (дальнем) отделе. При нарушении внутриутробного развития (недоразвитие одного отдела протока, невозможность слияния нижних его частей) развиваются пороки матки. Возможно развитие двурогой седловидной матки, частичного раздвоения, двурогой матки с перегородкой. В некоторых случаях патология сочетается с другими аномальными формами влагалища, шейки, мочевыводящих путей, почек.
Причины
Точные причины двурогой матки не установлены. Формируется аномалия у эмбриона в период внутриутробного развития под воздействием неблагоприятных факторов:
- интоксикация (отравление алкоголем, медпрепаратами, наркотиками, химическими веществами, ядовитыми выбросами в окружающую среду);
- постоянное психоэмоциональное напряжение женщины в период гестации;
- травмы;
- болезни эндокринной системы;
- воздействие патогенной микрофлоры (вирусы, бактерии, грибки, паразиты), инфекция вначале беременности;
- тяжелый токсикоз беременной;
- гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
- выраженный дефицит витаминов и микроэлементов.
Не исключаются наследственный фактор и хромосомные нарушения у матери.
Классификация
Двурогая матка классифицируется по типу расщепления:
Это три основных вида двурогой матки. Бывает еще удвоенное тело органа с общей шейкой или с удвоенной шейкой, с атрезией (заращением) внутренней полости, атрезией или атрофией одного рога.
Виды двурогой маткиСимптомы
В норме матка напоминает треугольник с основанием и полостью внутри. При анатомической аномалии орган выглядит как колпак с расходящимися в стороны двумя половинами. Эти полости могут сообщаться между собой и открываться в канал шейки по отдельности либо иметь общий выход в цервикальный канал. Угол расхождения полостей разный в каждом случае, что зависит от развития внешних стенок и длины перегородки. Слои стенок рогов полноценно развиты в большинстве случаев, но бывает и асимметрия, когда один рог недостаточно развит или заращен.
Двурогая матка может не давать никаких клинических проявлений и даже нередко гестация и роды при двурогой матке протекают без осложнений. У некоторых женщины беременность заканчивается самопроизвольным абортом при двурогой матке, что связано с малым количеством места для развития плода в одном роге и недостаточным кровоснабжением.
Характерный признак двурогой матки — расстройство менструального цикла. Чаще всего наблюдаются кровотечения, длительные и болезненные месячные с ухудшением общего самочувствия, возбудимостью нервной системы, диспепсическими расстройствами, головной болью, снижением работоспособности, присоединением инфекций.
Болезненность месячных при двурогой матке обусловлена увеличением органа, при котором матка давит на соседние ткани и нервные сплетения. Кровотечения и увеличение продолжительности менструаций обусловлено тем, что объем у двурогой матки больше, чем у обычной, поэтому эндометрия отторгается больше, но его эвакуация затруднена. В горизонтально расположенных нишах кровь может застаиваться, что вызывает выраженный дискомфорт.
Если у женщины нет аномалий влагалища, на сексуальной жизни и либидо двурогость матки никак не отражается. Женщина испытывает при интимной близости все те же ощущения, что и при нормально развитом органе.
Диагностика
Порок обнаруживают случайно при обследовании беременной или при профилактическом гинекологическом осмотре. Бимануальное исследование позволяет обнаружить деформацию дна (если дефект значительный), наличие перегородки, удвоенную шейку.
Клинические признаки при патологии отсутствуют либо схожи с другими заболеваниями женской репродуктивной системы, поэтому для подтверждения диагноза используются достоверные методики:
В диагностике важна не только постановка правильного диагноза, но и оценка функциональности репродуктивной системы, вероятность беременности, перспективность лечения хирургическим путем.
ГистеросальпингографияЛечение
В лечении пороков развития матки и придатков важно как устранение аномалии, так и сохранение репродуктивной функции. Показания для операции при двурогой матке:
- неоднократные выкидыши на ранних сроках;
- бесплодие;
- мертворожденные дети в анамнезе;
- гематометра (скопление крови в матке).
Тактика лечения подбирается индивидуально. Сегодня пользуются малоинвазивными технологиями. Самый часто применяемый реконструктивный метод — метропластика, которая выполняется:
- с удалением одного рога;
- с удалением полной перегородки;
- с иссечением неполной перегородки;
- с частичным иссечением маточной стенки и последующим формированием дна.
Коррекцию перегородки осуществляют с помощью щадящей несложной операции — гистероскопической метропластики. Заключается процедура в следующем: в ходе гистероскопии стенки матки растягивают с помощью изотонического раствора, затем оптическими ножницами проводят необходимые манипуляции.
Для эвакуации патологической жидкости или сгустков крови применяют гистерорезектоскопию, позволяющую электродами рассечь ткань разной толщины. При этом варианте время операции значительно сокращается, а риск осложнений минимизируется.
Метропластика выполняется лапароскопическим (операционный доступ через маленькие отверстия на животе) или лапаротомическим (операционный доступ через разрез на брюшине) способом. После благополучной операции устанавливается внутриматочный контрацептив сроком 6 – 8 месяцев. Планировать беременность можно спустя 8 – 9 месяцев.
Успешная метропластика позволяет снизить риск осложнений в период гестации с 85 % до 30 %. Во многих случаях операция устраняет причину бесплодия. Шансы на беременность повышает ЭКО при двурогой матке, особенно если деформация слабовыраженная. Если двурогость сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов, ЭКО становится единственным шансом забеременеть.
Прогнозы
Наиболее благоприятна в прогностическом плане седловидная форма аномалии. Дефект строения обычно выражен слабо, полость матки деформирована несущественно либо вовсе не деформирована. Вероятность зачатия при этом виде порока выше, чем при остальных.
При атрезии или атрофии одного рога опасны медицинские аборты, которые приводят к рубцовым изменениям ткани, что может быть причиной бесплодия.
В период гестации при двурогости матки возможны такие осложнения:
- низкое размещение плаценты;
- неправильное предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка плаценты;
- тазовое или поперечное предлежание плода;
- истмико-цервикальная недостаточность (нарушение открытия шейки);
- преждевременные роды;
- послеродовое кровотечение.
Если плодное яйцо прикрепилось в атрофическом роге, вероятнее всего произойдет разрыв рога с внутрибрюшным кровотечением. Клиника напоминает течение внематочной беременности. Если рога полноценны и объема полости достаточно, обычно течение беременности нормальное и завершается родами.
Пороки мюллерового канала не влияют на развитие яичников, поэтому у девочек-подростков менархе (первые месячные) наступают вовремя, а грубые гормональные отклонения отсутствуют.
Профилактика
Чтобы минимизировать риски развития анатомических аномалий у плода, будущая мать должна исключить вредные привычки, рационально питаться, быть в меру активной, не перегружаться физически и психологически, чаще прогуливаться на воздухе и выезжать на природу.
Ведение беременности с двурогостью матки у пациентки требует профилактики возникновения потенциальных осложнений. На ранних сроках показаны постельный режим, терапия спазмолитиками, кровоостанавливающими, седативными средствами, гестагенами. Если на поздних сроках имеется угроза срыва, в 26 – 28 недель выполняют кесарево сечение.
Источник:
