«

»

Июн 15

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Желудочное кровотечение — основные симптомы:

  • Шум в ушах
  • Черный кал
  • Слабость
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Боль в животе
  • Спутанность сознания
  • Потеря сознания
  • Жидкий стул
  • Пониженное артериальное давление
  • Учащенный пульс
  • Бледность кожи
  • Обезвоживание
  • Рвота с кровью
  • Холодный пот
  • Вялость
  • Учащенное дыхание
  • Кал со зловонным запахом

Желудочное кровотечение – патологический процесс, который характеризуется истечением крови из повреждённых сосудов желудка в просвет органа. Это клиническое проявление может быть обусловлено как гастроэнтерологическим заболеванием, так и патологией других органов или систем организма, бесконтрольным приёмом тяжёлых медикаментов и травмой.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

При наличии клинической картины такого патологического процесса нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Лечение может назначаться только врачом, после проведения соответствующей диагностики, однако больному следует оказать первую помощь при желудочном кровотечении, чтобы свести к минимуму риск летального исхода.

Этот патологический процесс имеет своё обозначение в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ 10 – К92.2.

Этиология

Желудочное кровотечение может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • малигнизация желудка;
  • язвенное поражение;
  • дивертикул;
  • диафрагмальная грыжа;
  • полипы в желудке;
  • цирроз печени;
  • синдром Маллори-Вейсса;
  • геморрагический гастрит;
  • стрессовая язва желудка;
  • системные васкулиты;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • атеросклероз;
  • плохая свёртываемость крови;
  • острая и хроническая форма лейкоза;
  • геморрагический диатез;
  • гипопротромбинемия;
  • механическое повреждение брюшной полости.

Линейные надрывы при желудочном кровотечении

К предрасполагающим факторам следует отнести возраст (старше 60 лет), наличие в анамнезе хронических заболеваний и длительное лечение тяжёлыми медикаментами (антибиотики, анальгетики, кортикостероиды).

Классификация

В зависимости от первопричинного фактора различают такие формы:

  • неязвенные;
  • язвенные.

Рассматривая продолжительность этого клинического проявления, выделяют:

  • острые – быстрое проявление клинической картины, требуется неотложная медицинская помощь;
  • хронические – не так ярко выражены, развиваются в течение длительного времени, редко приводят к летальному исходу.

В зависимости от степени выраженности клинической картины выделяют такие виды:

  • явные  – ярко выраженные признаки соответствующей клинической картины;
  • скрытые – специфические признаки могут отсутствовать. Наблюдается только бледность кожных покровов, слабость. Чаще всего такая форма симптома проявляется при его хронической форме.

По тяжести протекания симптома выделяют такие стадии:

  • лёгкая – больной пребывает в сознании, АД не ниже 110 единиц, пульс не чаще 80 ударов за минуту;
  • средняя – холодное потоотделение, бледность кожных покровов и головокружение, учащённый пульс (до 100 ударов в минуту), АД 100–110 единиц;
  • тяжёлая – больной может терять сознание, заторможенные реакции. Пульс чаще 100 ударов в минуту.

Любое желудочное кровотечение, вне зависимости от того, какой именно оно формы и этиологии, требует срочного медицинского вмешательства для постановки точного диагноза и корректного лечения. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

Симптоматика

В некоторых случаях кровотечение в желудке на начальном стадии может протекать без явно выраженных симптомов. Больной может только ощущать слабость, лёгкое головокружение, может наблюдаться бледность кожных покровов. Не следует расценивать такое течение симптома, как положительное, так как это только усугубляет ситуацию и может привести к летальному исходу.

Симптомы желудочного кровотечения

В целом желудочное кровотечение при язве может проявляться в виде следующей клинической картины:

  • сильная тошнота;
  • рвота с кровью. В рвотных массах будет присутствовать кровь, отчего она будет похожа на кофейную гущу;
  • слабость, вялость;
  • кожа становится бледной;
  • холодное потоотделение;
  • учащённый пульс;
  • сниженное артериальное давление;
  • учащённое дыхание;
  • шум в ушах, головокружение;
  • нарушение ясности сознания, больной слабо реагирует на происходящее вокруг, спутанно отвечает на поставленные вопросы, явно выражена замедленная реакция;
  • потеря сознания;
  • сильные боли в животе, если это кровотечение при язве;
  • кал становится чёрного цвета, со зловонным запахом, что обусловлено наличием в каловых массах крови. Стул может быть жидким и частым.

Незамедлительно следует вызывать скорую помощь, если имеют место такие симптомы:

  • сильная многократная рвота «кофейной гущей»;
  • резкое ухудшение состояния больного, которое проявляется в виде спутанности сознания, слабости, обморока.

Следует отметить и то, что многократная рвота с кровью и приступы диареи могут привести к обезвоживанию, что в этом случае только существенно усугубит состояние больного и повысит риск летального исхода.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач должен, в первую очередь, установить интенсивность кровотечения и удостовериться, что истекание происходит именно из этого органа.

Если состояние больного позволяет, то во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

  • когда именно начали проявляться первые симптомы и при каких обстоятельствах;
  • были ли получены травмы в область брюшины в ближайшее время;
  • есть ли у больного хронические заболевания, язвенное поражение желудка;
  • были ли перенесены операции на ЖКТ;
  • принимает ли в настоящее время пациент какие-либо препараты без назначения врача;
  • есть ли системные заболевания, проблемы со свёртываемостью крови.

Во время физикального осмотра пальпация живота осуществляется крайне осторожно, чтобы не увеличить кровотечение.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • рентгенография желудка;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • МРТ;
  • радиоизотопное сканирование – используется в том случае, если другими методами диагностики не удаётся установить место кровотечения. В кровь пациента вводится раствор с мечеными эритроцитами, после чего осуществляют снимки;
  • коагулограмма;
  • общий клинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • анализ крови на онкомаркеры, если есть подозрение на онкологический процесс в желудке.

На основании полученных результатов диагностики врач может определить причину этого патологического процесса и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В этом случае может использоваться как консервативное, так и радикальное лечение. До приезда медицинских работников, больному может понадобиться неотложная медицинская помощь, при желудочном кровотечении нужно сделать следующее:

  • больного следует уложить на твёрдую ровную поверхность, не давать ему двигаться;
  • обеспечить пониженное положение головы;
  • к животу нужно приложить холод.

Давать какие-либо препараты или промывать желудок строго запрещено, это может привести к серьёзным осложнениям, не исключён и летальный исход.

Терапия консервативными методами подразумевает следующие медицинские мероприятия:

  • введение кровоостанавливающих препаратов;
  • вливание в желудок посредством зонда адреналина;
  • переливание крови или кровозаменительных препаратов.

Все препараты в рамках лечения желудочного кровотечения вводятся только внутривенно.

Остановить кровотечение в желудке в некоторых случаях можно во время эндоскопического метода диагностики. В таком случае имеют место следующие медицинские мероприятия:

  • если диагностировано кровотечение при язве лёгкой или средней степени, может проводиться обкалывание места кровотечения адреналином или норадреналином;
  • прижигание лазером кровоточащих сосудов на участках слизистой оболочки;
  • сшивание металлическими клипсами, нитями или при помощи медицинского клея.

Эндоскопическое обследование

Следует отметить, что такие методы лечения применимы только при небольших кровотечениях.

Операбельное устранение такого патологического процесса показано в следующих случаях:

  • повторное кровотечение;
  • обильная потеря крови;
  • при неэффективности консервативных методов лечения.

Для остановки кровотечения в желудке могут использовать такие методики операбельного вмешательства:

  • иссечение части желудка или всего органа, в зависимости от тяжести клинического проявления;
  • ушивание поражённого участка;
  • эндоваскулярная операция.

Такие виды хирургических операций могут осуществляться как через разрез, так и через специальные проколы в брюшной стенке, то есть лапароскопически. В этом случае все зависит от клинических показателей состояния больного и тяжести развития патологического процесса.

После операции такого типа больному потребуется пройти курс реабилитации, который включает в себя постельный режим и специальную диету.

Как правило, реабилитационные мероприятия подразумевают следующее:

  • в первые сутки после операции пациенту разрешена минимальная физическая активность, но вставать категорически запрещено;
  • на второй день можно начинать выполнение упражнений по дыхательной гимнастике;
  • на третьи сутки пациент может вставать в постели с поддержкой;
  • через неделю могут снять швы, если нет противопоказаний;
  • на 14-й день после операции больного могут выписать.

Любые физические нагрузки строго запрещены в течение месяца. В противном случае возможно развитие осложнений, в том числе и повторное кровотечение.

Диета при желудочном кровотечении подразумевает такой режим питания прооперированного:

  • в первые сутки после операции строго запрещено употребление пищи, напитков. Можно только смачивать водой губы;
  • на второй день можно в день выпивать до 150 мл воды, небольшими порциями;
  • третий день – разрешено в день выпивать до 500 мл воды, чая или нежирного куриного бульона;
  • на четвёртые сутки можно употреблять слизистый суп, не больше 500 мл;
  • на пятый день разрешается употреблять супы, манную кашу и нежирный творог;
  • через неделю после операции в рацион можно вводить нежирное отварное мясо;
  • на девятый день больного можно переводить на привычный режим питания, но с исключением грубой и раздражающей кишечник пищи.

В течение месяца больной должен придерживаться предписанной врачом диеты. Также следует учесть то, что питание больного должно быть небольшими порциями и частым (до 7 раз в день).

При условии своевременно проведённых медицинских мероприятий и если причиной желудочного кровотечения не является опасное для жизни заболевание, то прогноз положительный, возможно полное выздоровление. Острые обильные кровотечения в желудке заканчиваются летальным исходом.

Профилактика

Полностью исключить развитие такого патологического процесса невозможно. Следует соблюдать профилактические мероприятия, относительно тех недугов, которые выступают, в этом случае, этиологическим фактором. Кроме этого, систематически нужно проходить медицинское обследование для предотвращения недуга или своевременной его диагностики.

По секрету

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты …
  • И эта постоянная изжога …
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно …
  • Вы уже сидите на диете и избегаете стрессов, но победа не на Вашей стороне…

Источник: simptomer.ru

Добавить комментарий