Мегаколон — основные симптомы:
- Одышка
- Рвота желчью
- Запор
- Неприятный запах изо рта
- Нарушение сердечного ритма
- Синюшность кожи
- Деформация грудной клетки
- Рвота с кровью
- Анемия
- Увеличение объемов живота
- Метеоризм
- Истощение
- Отсутствие стула
- Повышенное газообразование
- Нарушение дыхания
- Непереваренная пища в стуле
- Кал со зловонным запахом
- Асимметрия живота
- Отставание в физическом развитии
- Дряблость живота
Мегаколон – патология, характеризующаяся гипертрофией такого внутреннего органа, как толстый кишечник. При этом происходит увеличение его просвета, утолщение тканей и удлинение кишки, что приводит к функциональной недостаточности. В зависимости от формы протекания недуга будут отличаться этиологические факторы, начиная от врождённой незрелости иннервационного аппарата этого органа и заканчивая витаминной недостаточностью. Также существует идиопатическая разновидность недуга, при которой причины её развития остаются невыясненными.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Клиника болезни неспецифическая и включает в себя признаки многих патологий ЖКТ, например, кишечная непроходимость, повышенное газообразование и увеличение размеров живота.
Поставить правильный диагноз у ребёнка или взрослого представляется возможным при помощи осуществления широкого спектра инструментальных обследований больного, которые дополняются манипуляциями, проводимыми гастроэнтерологом.
Терапия мегаколона осуществляется только хирургическим путём и заключается в иссечении расширенного участка толстого кишечника.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра патологии выделено несколько шифров. Например, для не классифицируемого или идиопатического мегаколона характерен код по МКБ-10 – К 59.3. Патология, возникшая на фоне протекания болезни Шагаса – В 57.3. Врождённый мегаколон обладает значением Q 41.3.
Этиология
Мегаколон кишечника может иметь первичную и вторичную природу. В первом случае среди предрасполагающих факторов стоит выделить:
- врождённую слабость связок кишечника;
- болезнь Гиршпрунга – подобное заболевание характеризуется тем, что отсутствуют нервные сплетения в толстой кишке, в частности в её ректосигмоидальном отделе;
- хронические запоры;
- сужение просвета прямой кишки;
- свищевая разновидность атрезии ануса.
Приобретённый мегаколон у взрослых может возникнуть на фоне влияния таких негативных источников:
- образование онкологических или доброкачественных опухолей в толстом кишечнике;
- широкий спектр травм этого органа;
- протекание колита, приводящего к рубцеванию слизистой оболочки;
- гиповитаминоз, а именно недостаток в человеческом организме витамина В1;
- гормональный дисбаланс;
- функциональные нарушения эндокринной системы;
- различные психические нарушения;
- бесконтрольный приём любых медикаментов;
- отравление организма химикатами или токсинами;
- поражение нервных стволов, которые отвечают за перистальтику того или иного участка кишки;
- образование свищей и перегибов;
- инфекционные заболевания кишечника;
- травмирование стенок пищеварительного канала посторонним предметом;
- патологии ЦНС;
- амилоидоз кишечника.
На фоне того, что толстая кишка увеличивается в размерах, происходят такие изменения:
- очаговое воспалительное поражение и атрофия оболочки этого органа;
- неправильный пассаж и выведение содержимого из кишечника.
Классификация
В зависимости от этиологического фактора мегаколон у детей и взрослых бывает:
- врождённым – встречается у 35% пациентов;
- обструктивным – диагностируется в 10% ситуаций;
- психогенным – обнаруживается у 5% больных;
- эндокринным – составляет 1%;
- токсического характера – выражается лишь в 2%;
- нейрогенным – 1% случаев;
- неуточненным – идиопатический мегаколон выражается в 35%.
По локализации патологического участка болезнь существует в таких формах:
- ректальной – происходит увеличение промежностного отдела;
- ректосигмоидальной – отличается вовлечением сигмовидной кишки;
- сегментарной – очаги изменения находятся в одном отделе ректосигмоидного перехода либо в нескольких частях сигмовидной кишки. Примечательно то, что между ними располагается неизмененный отдел кишечника;
- субтотальной – характеризуется поражением нисходящей области или части ободочного отдела толстой кишки;
- тотальной – наблюдается вовлечение в патологии всего толстого кишечника.
По клиническому течению мегаколон делится на:
- хронический или компенсированный;
- подострый или субкомпенсированный;
- тяжёлый или декомпенсированный.
Симптоматика
Состояние людей больных мегаколоном диктуется местом локализации патологии, а также механизмом её возникновения, т. е. клиника первичного и вторичного характера заболевания может несколько отличаться.
При первичном мегаколоне характерный симптомокомплекс начинает проявляться с первых дней или месяцев жизни младенца, при этом наблюдается выражение таких симптомов:
- отсутствие самостоятельного стула;
- повышенное газообразование;
- увеличение окружности живота;
- периодическая рвота, при этом рвотные массы могут иметь патологические примеси, такие как кровь, гной и желчь;
- зловонный запах испражнений;
- истощение;
- малокровие;
- отставание в физическом развитии.
У взрослого человека симптомы мегаколона представлены:
- гнилостным запахом из ротовой полости;
- метеоризмом;
- смещением органов средостения;
- присутствием в фекалиях довольно крупных частичек непереваренной пищи;
- истончением и дряблостью живота, что приводит к возникновению синдрома «лягушачьего живота»;
- изменениями объёмов и деформацией грудины;
- нарушением дыхательной функции;
- синюшностью кожных покровов;
- асимметричной формой живота;
- одышкой как при физической активности, так и в состоянии полного покоя;
- нарушением ЧСС;
- расстройством акта дефекации, а именно запором, что становится причиной постепенного отравления человеческого организма каловыми массами.
Если заболевание сформировалось на фоне иного недуга, то клиническая картина будет дополняться наиболее характерными признаками базового заболевания.
Мегаколон у ребёнка
Диагностика
Установлением правильного диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, который назначает целый комплекс диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:
- изучить историю болезни – для выявления наиболее характерного этиологического фактора;
- собрать и проанализировать анамнез жизни пациента;
- провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
- детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики при токсическом мегаколоне или любой иной разновидности заболевания.
Инструментальные обследования подразумевают осуществление:
- рентгенографии брюшины;
- ректороманоскопии;
- колоноскопии;
- эндоскопической биопсии поражённого сегмента;
- манометрии.
Также могут понадобиться консультации педиатра, пульмонолога и кардиолога.
При мегаколоне лабораторные изучения биологических жидкостей человека не имеют диагностической ценности.
Во время дифференциальной диагностики подобную патологию отличают от:
- опухолей толстого кишечника;
- хронической формы колита;
- СРК;
- дивертикулярной болезни;
- первичного запора, спровоцированного трещинами ануса.
Лечение
Устранить заболевание можно только при помощи хирургического вмешательства, однако лечение мегаколона требует комплексного подхода.
Хирургическое вмешательство может включать в себя проведение нескольких типов операций, а именно:
- передней резекции прямой кишки;
- брюшноанального иссечения поражённого органа;
- ректосигмоидэктомиии с последующим наложением колоректального анастомоза;
- субтотальной резекции поражённого органа с образованием илеоректального анастомоза;
- устранение свищей, рубцов и спаек, приводящих к сужению просвета толстой кишки;
- закрытие колостомы.
Резекция и анастомоз кишечника
Объёмы операбельной терапии диктуются локализацией патологического очага, а также степенью функциональной недостаточности.
Помимо этого, лечение должно включать в себя:
- приём ферментных препаратов, веществ, направленных на нормализацию кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминных комплексов;
- курс лечебного массажа живота;
- осуществление ЛФК;
- физиотерапевтические процедуры, в частности электростимуляцию прямой кишки;
- соблюдение щадящего рациона;
- проведение клизм – очистительных, вазелиновых, гипертонических и сифонных.
Возможные осложнения
Не уделяя должного внимания симптомам и пренебрегая врачебной помощью, человек самостоятельно провоцирует развитие у себя таких осложнений:
- обтурационная кишечная непроходимость;
- прободение поражённого органа;
- каловый перитонит;
- заворот или узлообразование кишки.
Профилактика и прогноз
Во избежание проблем с возникновением и лечением мегаколона стоит придерживаться таких общих профилактических рекомендаций:
- правильное и сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- приём только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;
- соблюдение правил безопасности при работе с токсичными веществами;
- лечение патологий, которые могут привести к развитию такой болезни;
- регулярное прохождение полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов, в том числе и гастроэнтеролога.
Прогноз мегаколона в подавляющем большинстве случаев благоприятный, однако развитие осложнений нередко приводит к летальному исходу.
Источник:
