Опистотонус — основные симптомы:
- Нарушение сознания
- Запрокидывание головы назад
- Гипертонус мышц
- Резкое выгибание позвоночника
- Тонический рефлекс
Опистотонус — вынужденная судорожная поза «дуги», при которой человек опирается только на пятки и затылок: спина сильно выгибается, голова запрокидывается назад. В результате выраженного мышечного тонического сокращения спины, шеи и конечностей ноги вытягиваются, поворачиваются внутрь (ротация), сгибаются руки, пальцы кистей и стоп. В такой позе больной пребывает довольно продолжительное время. Впервые явление было описано Гиппократом в клинической картине столбняка.
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогнозы
- Профилактика
Причины
Опистотонус — крайняя степень децеребральной ригидности («де» — прекращение, «церебрум» — головной мозг, «ригидус» — негибкий). При децеребральной ригидности полностью нарушаются связи между корой полушарий и подкорковых ядер с одной стороны и стволом головного мозга — с другой.
Возникновение опистотонуса может наблюдаться при таких заболеваниях:
- столбняк;
- черепно-мозговая травма, при которой поврежден мозговой ствол;
- детский церебральный паралич, при котором поражен мост или средний мозг;
- наследственные патологии, сопровождающиеся поражением белого вещества (лейкодистрофия, болезнь Гоше, ацидурия, другие);
- аномалии развития мозга (синдром Арнольда-Киари, менингоцеле, микроцефалия, дисгенезия мозжечка, другие);
- тяжелое воспаление мозговых оболочек (менингит);
- гематомы (субдуральная — кровоизлияние между мозговыми оболочками, приводящее к повышению внутричерепного давления, эпидуральная — кровоизлияние между твердой оболочкой мозга и черепом, приводящее к сдавливанию мозга);
- онкозаболевания головного мозга, при которых сдавливается мост, средний мозг, поражается мозжечок;
- отек мозга, который может развиваться при различных жизнеугрожающих состояниях (эклампсия, микроэмболия мозговых сосудов, обтурация сонных артерий полная или частичная, кислородное голодание, другие);
- токсикоинфекция (отравление ядами, особенно опасны цианиды);
- тяжелое нарушение электролитного баланса;
- геморрагический инсульт;
- любые заболевания, при которых страдает функция головного мозга и его структур.
В редких случаях причиной опистотонуса могут стать алкогольное или наркотическое отравление, бесконтрольный прием антипсихотических средств, злоупотребление спиртным в период беременности. У новорожденных наиболее частой причиной выступают внутриутробные нарушения развития, врожденные патологии и пороки, тяжелые инфекции мозга.
Симптомы
Симптомы опистотонуса
Основное проявление опистотонуса — тонический рефлекс, при котором пациент занимает характерную позу, возможно угнетение сознания. Состояние свидетельствует о тяжелом поражении структур головного мозга. Поводом для срочного обращения к специалисту должно стать сильное неестественное напряжение мышц конечностей, шейных и спинных мышц, нетипичное положение тела. Состояние больного ухудшается при удалении мозжечка.
Главный признак, по которому можно заподозрить опистотонус, — резкое аномальное выгибание позвоночника с запрокидыванием головы назад. Руки больного сложены на груди, кисти сжаты в кулаки.
Явление у новорожденных и детей старшего возраста родители могут путать с истерикой. Но при истерике обязательно присутствуют «зрители», сознание сохранено, а тело, если и выгибается, непринужденно и без смещения его частей (истерическая дуга), ребенок может легко поменять положение тела.
Диагностика
Опистотонус диагностируется по внешним проявлениям, поэтому для опытного специалиста диагностика не составляет трудностей. Гораздо важнее и сложнее установить причину симптомокомплекса.
В качестве диагностических мероприятий используют:
- тщательное изучение анамнеза;
- физикальное обследование;
- лабораторные анализы;
- исследование электролитов;
- исследование спинномозговой жидкости;
- компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головы и сосудов;
- электроэнцефалографию.
Дополнительно могут проводиться тесты на наличие токсических, наркотических веществ в жидкостных средах организма, мониторинг внутричерепного давления.
Электроэнцефалографическое исследованиеЛечение
Пациент с опистотонусом должен проходить лечение в стационарных условиях. Терапия направлена на устранение заболевания, вызвавшего симптом, и облегчение состояния. Применяются спазмолитики и миорелаксанты для снятия мышечных спазмов, диуретики — для снижения внутричерепного давления.
По жизненным показаниям проводится экстренное хирургическое вмешательство. Такими показаниями служат:
- сдавление мозга;
- внутричерепные гематомы;
- ЧМТ;
- опухоль.
При расстройстве дыхательной функции и угрозе паралича выполняется трахеотомия.
Если опистотонус появился впервые, первая помощь должна быть направлена на стабилизацию состояния пациента, а затем проводится тщательная диагностика и подбирается соответствующая схема лечения.
Прогнозы
Прогноз при опистотонусе полностью зависит от вызвавших его причин. Поражение нервной системы настолько серьезно, что может приводить к изменению личности, асоциализации, параличам, коме — вплоть до летального исхода.
Профилактика
Опистотонус не имеет специфической профилактики. Будущей матери следует следить за ходом беременности и состоянием здоровья, избегать инфекций и травм, чтобы исключить внутриутробное поражение плода.
Нужно оберегать ребенка от потенциальных угроз, вовремя лечить болезни инфекционной этиологии, беречь малыша от травм, особенно черепно-мозговых.
Источник:
