«

»

Июл 09

Острый остеомиелит: виды, причины, симптомы, лечение

Острый остеомиелит — основные симптомы:

Острый остеомиелит – недуг, для которого характерно развитие бактериального воспаления костного мозга и всех структурных частей кости. Опасность болезни состоит в разнообразии течения – от бессимптомного до молниеносного. Основным источником патологии выступают болезнетворные микроорганизмы, проникающие в кость и приводящие к возникновению гнойного процесса. Помимо этого, выделяют несколько механизмов развития и предрасполагающих факторов.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика и прогноз

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы протекания недуга и кости, которая была поражена. Главными симптомами принято считать болевой синдром, отёчность и патологическое покраснение проблемной области.

Поскольку болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, то диагностика основывается на данных, полученных врачом во время физикального осмотра и инструментальных обследованиях, среди которых рентгеновские снимки.

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, но осуществляется на фоне консервативных методик.

Этиология

В настоящее время патогенез развития воспаления всех составляющих кости остаётся не до конца изученным. Однако клиницистами принято выделять несколько теорий, которые поэтапно описывают развитие недуга. Тем не менее каждая из них имеет свои положительные и отрицательные стороны, отчего не может считаться основной.

Таким образом, существуют следующие теории:

  • эмболическая – заключается в снижении скорости кровотока в капиллярах, из-за чего увеличивается вероятность образования тромбов, что может привести к некрозу. Проникновение патологических агентов собственно и приводит к развитию острого гнойного остеомиелита;
  • аллергическая – во время продолжительных исследований было установлено, что бактерии сами по себе приводят к развитию воспалительного процесса примерно в 18% случаев, однако при получении даже незначительной травмы происходит асептическое воспаление. В итоге это приводит к полному прекращению кровотока, прогрессированию отёчности мягких тканей и увеличению поражённой площади;
  • нервно-рефлекторная – такая теория основывается на том, что под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, в частности стресса, протекания какого-либо тяжёлого недуга, развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов.

Несмотря на наличие вышеуказанных предположений, все клиницисты сходятся во мнении касательно того, что зачастую возбудителями воспалительного процесса становятся такие микроорганизмы:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • вульгарный протей;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла.

В некоторых случаях привести к патологии может одновременное влияние нескольких бактерий.

Помимо этого, на развитие подобного заболевания могут повлиять как эндогенные, так и экзогенные факторы.

Эндогенные или внутренние причины заключаются в том, что возбудитель инфекции проникает в кровоток из первичного очага, который может быть локализован в:

  • оболочке носоглотки;
  • ротовой полости;
  • ранах на кожном покрове;
  • источниках латентной инфекции;
  • областях потёртостей или опрелостей – именно это зачастую приводит к возникновению подобного недуга у детей раннего возраста, которым ещё не исполнился один год.

Факторами риска, способствующими появлению острого гематогенного остеомиелита, выступают:

  • все инфекционные процессы вирусного генеза;
  • воспалительные недуги, протекающие как в острой, так и в хронической форме;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • витаминная недостаточность;
  • широкий спектр состояний, которые сопровождаются снижением сопротивляемости иммунной системы.

Экзогенные, т. е. внешние источники развития воспаления представлены перенесёнными ранее:

  • травмами;
  • огнестрельными ранениями;
  • хирургическими операциями.

В вышеуказанных ситуациях инфекционный источник проникает в кость в двух случаях – напрямую из внешней среды или из-за инфицирования окружающих тканей. Это означает, что воспалению не предшествовало формирование первичного очага.

Помимо этого, спровоцировать развитие воспаления кости при остром остеомиелите могут:

  • обширные ожоги и обморожение;
  • протекание сахарного диабета или туберкулёза;
  • длительное голодание;
  • чрезмерное физическое переутомление;
  • расстройства со стороны психоэмоционального состояния;
  • лечение злокачественных новообразований при помощи химиотерапии.

Классификация

По способу проникновения в человеческий организм патологического агента заболевание делится на:

  • острый гематогенный остеомиелит – у детей он диагностируется чаще, нежели у взрослых. При этом инфекция попадает в кровоток из других очагов. Имеет несколько разновидностей – септико-пиемическую, местную и токсическую форму;
  • острый экзогенный остеомиелит – бывает посттравматического, контактного, огнестрельного и послеоперационного происхождения.

Отдельной разновидностью считается острый одонтогенный остеомиелит, который состоит в инфекционном поражении челюсти, с последующим образованием гнойно-некротического процесса. Примечательно то, что такой тип воспаления кости диагностируется у представителей мужчин в возрастной категории старше тридцати пяти лет. Основной причиной формирования выступает некорректное проведение стоматологических процедур или операций, на фоне чего увеличивается количество патогенных бактерий.

В зависимости от того, какая челюсть вовлечена в патологию, различают:

  • острый остеомиелит нижней челюсти – самый частый тип недуга, который диагностируется в 85% из всего числа установления подобного диагноза;
  • острый остеомиелит верхней челюсти – наблюдается в 15% и отличается тем, что протекает намного легче вышеуказанной формы.

Ещё одна классификация делит воспаление кости на типичное и атипичное протекание.

По типу возбудителя острый остеомиелит бывает:

  • специфическим – обуславливается воздействием конкретного типа бактерии, например, возбудителем пневмонии, гонореи, сифилиса, бруцеллёза или туберкулёза;
  • неспецифическим – развивается на фоне негативного влияния палочек, грибков и кокков.

Остеомиелит

По распространённости воспаления болезнь может быть:

  • генерализованной;
  • локализованной.

Симптоматика

Клинические признаки острого остеомиелита делятся на две категории – общие и специфические. Первая группа подразделяется на симптомы локальной и генерализированной формы.

Таким образом, общие локальные проявления представлены:

  • повышением температуры до 38.5 градусов;
  • отёками и нездоровым покраснением кожного покрова, расположенной в области воспаления кости;
  • сильным болевым синдромом;
  • ощущением жара и пульсации в очаге воспаления;
  • выделением гноя;
  • дискомфортом и болезненностью во время движения;
  • значительным ограничением двигательной функции.

При остром остеомиелите генерализированного характера симптоматика будет следующей:

  • лихорадка и озноб;
  • сильные болевые ощущения в области поражённого сегмента, которые присутствуют постоянно;
  • слабость и разбитость;
  • интенсивные головные боли;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство процесса мочеиспускания;
  • приступы потери сознания;
  • бледность кожи.

Специфические симптомы полностью зависят от очага инфекционного процесса, но они будут максимально подобными с общими клиническими признаками.

Септико-пиемический тип острого гематогенного остеомиелита характеризуется:

  • незначительным повышением температуры;
  • признаками интоксикации организма;
  • ознобами;
  • учащёнными рвотными позывами;
  • постоянными головными болями;
  • бредовым состоянием;
  • развитием гемолитической желтухи;
  • появлением болезненности с чёткой локализацией.

Признаки местной разновидности гематогенного острого остеомиелита ничем не отличаются от общей симптоматики.

Токсическая разновидность недуга имеет молниеносное течение, что выражается в следующих симптомах:

  • резкое возрастание температуры;
  • понижение кровяного тонуса;
  • судорожные припадки;
  • периоды потери сознания;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется такими признаками:

  • резкое возникновение острой болезненности с той стороны челюсти, в которой локализуется очаг инфекции;
  • распространение болезненности в область висков, лба и носовых пазух;
  • повышение температуры;
  • обильное выделение холодного и липкого пота;
  • сильный озноб;
  • общее недомогание.

Клиника острого одонтогенного остеомиелита

Диагностика

По причине того, что болезнь имеет довольно специфическую симптоматику, с постановкой диагноза проблем не возникает. Однако значительную помощь в этом процессе оказывают лабораторно-инструментальные обследования пациента.

Тем не менее клиницисту, прежде всего, нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

  • изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза больного – для установления пути проникновения источника инфекции;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на оценку состояния кожного покрова над поражённой костью и пальпацию проблемной области. При этом врач обращает внимание на реакцию человека;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности симптоматики и получения полной информации касательно протекания такого заболевания.

Среди лабораторных диагностических мероприятий стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови – обращают внимание на СОЭ и количество лейкоцитов. Возможно обнаружение гемолитической анемии, которая развивается при генерализированной форме воспаления;
  • общий анализ урины – для поиска признаков протекания воспалительного процесса и почечной недостаточности. Также наблюдается повышение белка в моче и снижение её относительной плотности;
  • биохимию крови – анализ покажет изменение её состава.

Основу диагностики составляют следующие инструментальные обследования:

  • рентгенография воспалённой кости в нескольких проекциях – рентгенологические признаки начинают проявляться спустя две недели с момента развития недуга у взрослых, через пять суток у детей. При этом определяется наличие утолщения надкостницы, нечёткость контуров и присутствие зон уплотнения;
  • УЗИ, КТ и МРТ проблемной области;
  • диагностическая пункция кости – состоит в заборе гнойной жидкости из очага воспаления, что необходимо для установления возбудителя болезни.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

Подобное заболевание необходимо дифференцировать от:

  • аллергического артрита;
  • закрытого перелома;
  • нагноившейся гематомы;
  • сильного ушиба;
  • первичной мышечной флегмоны;
  • ревматизма.

Лечение

Наиболее эффективной схемой терапии острого остеомиелита челюсти или любой другой локализации заключается в осуществлении целого комплекса терапевтических методов, которые включают в себя:

  • приём лекарственных препаратов;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение щадящего рациона;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение направлено на использование:

  • физиологических растворов, которые вливают внутрикостно;
  • антибактериальных средств на протяжении двух месяцев;
  • местных противомикробных средств, в частности мазей или порошков;
  • витаминных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими процедурами считаются:

  • лекарственный электрофорез с применением антибиотиков;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • УВЧ.

Лечение острого гематогенного остеомиелита при помощи диеты заключается в выполнении таких правил:

  • обогащение рациона белками, кальцием и железом;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • треть меню должны составлять свежие фрукты, диетическое мясо и кисломолочная продукция;
  • обильный питьевой режим;
  • приготовление блюд путём варки и пропаривания, тушения и запекания.

Остальные рекомендации предоставляет врач-диетолог.

Помимо этого, консервативная терапия направлена на:

  • иммобилизацию конечности;
  • прохождение курса лечебного массажа.

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых устраняется при помощи:

  • удаления зуба;
  • санации источника инфекции;
  • лечебного шинирования.

Шинирование зубов

Однако без осуществления врачебного вмешательства неоперабельные методики не будут эффективными. Хирургическое лечение острого одонтогенного остеомиелита, гематогенной и экзогенной его формы состоит в иссечении любого гнойного очага.

Осложнения

Все последствия болезни делятся на общие и местные. Первая категория представлена:

  • пневмонией;
  • бактериальным эндокардитом;
  • почечной и печёночной недостаточностью.

Среди местных осложнений стоит выделить:

  • патологический перелом или вывих;
  • анкилоз и контрактуры;
  • аррозивное кровоизлияние;
  • деформацию поражённой кости или нарушение процесса её роста;
  • формирование ложного сустава.

Острый одонтогенный остеомиелит может привести к:

  • менингиту;
  • абсцессу мозга или лёгкого;
  • менингоэнцефалиту;
  • медиастиниту;
  • сепсису.

Острый и хронический остеомиелит – это два понятия тесно связанных между собой. Игнорирование симптоматики острого воспалительного процесса приводит к хронизации недуга, а лечение в таких случаях будет намного сложнее.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы не возросло количество пациентов с подобным диагнозом, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избегать длительного переохлаждения;
  • своевременно лечить стоматологические патологии;
  • по возможности избегать травм конечностей;
  • не допускать физического и эмоционального переутомления;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр.

Что касается прогноза, то для каждого пациента он будет индивидуальным, потому что зависит от формы и характера протекания болезни, а также наличия осложнений. Хронический остеомиелит у ребёнка или взрослого практически не поддаётся лечению, а последствия нередко приводят к летальному исходу.

Источник: simptomer.ru

Добавить комментарий