Пневмоцистная пневмония — основные симптомы:
- Слабость
- Одышка
- Потливость
- Сухой кашель
- Нарушение сердечного ритма
- Интоксикация
- Лихорадка
- Субфебрильная температура
- Кашель с мокротой
- Синюшность кожи
- Учащенное дыхание
- Хрипы при дыхании
- Вялость
- Отказ от пищи
- Снижение массы тела
- Поверхностное дыхание
- Посинение носогубного треугольника
- Расширение грудной клетки
- Слабость дыхания
- Увеличение межреберных промежутков
Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз – представляет собой воспалительное поражение легких, вызванное влиянием болезнетворного микроорганизма. Основную группу риска составляют младенцы и лица с иммунодефицитными состояниями. Проникнуть в человеческий организм патологический агент может несколькими путями, однако наиболее часто инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо этого, клиницистам известно множество предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития такой болезни.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Клиническая картина включает в себя множество признаков, среди которых учащенное дыхание, синюшность кожи, ощущение нехватки воздуха, а также кашель сухой или с мокротой.
Диагноз устанавливается на основе данных, полученных в ходе проведения лабораторных и инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования не последнее место отводится тщательному осмотру и прослушиванию пациента.
Лечить подобный недуг принято консервативными способами, а именно при помощи приема лекарственных препаратов. Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра пневмоцистоз имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 – В59.
Этиология
Пневмоцистная пневмония выступает в качестве иммунодефицит-ассоциированного инфекционного процесса, от которого в подавляющем большинстве ситуаций страдают дети, появившиеся на свет раньше положенного срока. Помимо этого, основную группу риска составляют лица с иммунодефицитами, как первичного, так и вторичного происхождения. Наиболее тяжело недуг протекает у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом – в таких случаях высока вероятность летального исхода.
Главным возбудителем выступает специфический грибок – пневмоциста. Патогенез подобной патологии заключается в том, что такие микроорганизмы за весь свой жизненный путь проходят несколько стадий развития, которые протекают в альвеолоцитах. После того, как циста полностью созреет, из нее выходит большое количество спорозоитов, проникающих в легочные альвеолы. Затем запускается очередной жизненный цикл пневмоцист новой регенерации.
Источником инфекции выступает как зараженный человек, так и бессимптомный носитель болезнетворного гриба – в любом случае спорозоиты выделяются во внешнюю среду с частичками слизи, формирующимися при кашле или чихании.
Механизм передачи патологического агента – аспирационный, а пути его проникновения в человеческий организм могут быть следующие:
- воздушно-капельный – реализуется наиболее часто;
- воздушно-пылевой;
- ингаляционный;
- аэрогенный.
Также стоит отметить, что примерно 10% клинически здоровых людей являются носителями пневмоцист, но у лиц с нормально функционирующим иммунитетом заболевание протекает совершенно бессимптомно и без развития каких-либо последствий.
Помимо недоношенных детей и пациентов, страдающих от иммунодефицита, наиболее часто пневмоцистоз развивается у людей, в истории болезни которых, присутствует:
- гипогаммаглобулинемия;
- гипотрофия;
- рахит;
- туберкулез;
- коллагеноз;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- болезни гематологического или лимфопролиферативного характера;
- пересадка донорского органа;
- патологии соединительной ткани и крови;
- сахарный диабет.
Также от такого недуга нередко страдают:
- лица преклонного возраста;
- курильщики с многолетним стажем;
- работники, вынужденные контактировать с токсическими или ядовитыми веществами;
- больные, вынужденные принимать иммуносупрессии, направленные на подавление иммунной системы.
Кроме вышеуказанных факторов, не исключается вероятность возникновения пневмоцистного воспаления легких на фоне протекания какого-либо неспецифического заболевания, поражающего этот орган.
Классификация
Пневмоцистная пневмония у детей и взрослых по мере своего развития проходит несколько стадий прогрессирования, которые соответствуют течению жизненного цикла возбудителя болезни. К ним стоит отнести:
- трофозоит – микроорганизм, размерами не более 5 микрометров прикрепляется к эпителиальным клеткам альвеолы. Симптоматика в таких случаях еще полностью отсутствует;
- предцисту – отличается увеличением количества ядер;
- цисту – клетка, обладающая овальной или округлой формы, размерами до 10 микрометров, реже до 30 микрометров делится на 8 ядер, при этом отмечается яркое выражение клинических признаков;
- спорозоит – является внутрицистным образованием не более 3 микрометров. Внутри 1 цисты количество спорозоитов может достигать 8. Если диагностика проводится лишь на этой стадии, то отмечается присутствие большого числа спорозоитов, что указывает на активное протекание инфекционного процесса.
Помимо этого, пневмоцистоз делится на:
- спорадический;
- внутрибольничный – при этом инфекция наиболее часто развивается в отделении педиатрии, пульмонологии и противотуберкулезных стационарах.
В клиническом течении выделяют такие этапы протекания:
- отечный – длится от 1 до 7 недель;
- ателектатический – продолжительность составляет примерно месяц;
- эмфизематозный.
Симптоматика
Поскольку такое заболевание имеет грибковую природу, то стоит учитывать, что оно будет иметь инкубационный период – это время с момента проникновения болезнетворного агента до появления первых симптомов. В данном случае время инкубации составляет от 10 суток до 5 недель.
Первыми признаками, т.е. проявлениями отечной стадии протекания пневмоцистоза принято считать:
- незначительное повышение температурных показателей до субфебрильных значений;
- слабость и вялость организма;
- учащенные дыхательные движения;
- сильный сухой кашель;
- одышку.
На ателектатической стадии симптомы пневмоцистной пневмонии будут следующими:
- лихорадочное состояние;
- кашель, сопровождающийся выделением пенистой мокроты;
- одышка, возникающая даже в состоянии покоя;
- постоянная синюшность кожи, в частности, носогубного треугольника;
- учащенное и слабое дыхание;
- нарушение сердечного ритма;
- вздутие грудной клетки;
- признаки интоксикации;
- возрастание размеров межреберных промежутков;
- хрипы во время вдоха или выдоха.
Последней, эмфизематозной стадии присуще:
- уменьшение выраженности одышки;
- улучшение общего состояния больного;
- развитие эмфиземы легких;
- снижение показателей функционирования внешнего дыхания.
При пневмоцистной пневмонии у грудных и маленьких детей отмечается присутствие таких проявлений:
- вялое сосание груди или полный отказ от кормления;
- медленная прибавка в весе или снижение массы тела;
- цианоз носогубного треугольника;
- частое поверхностное дыхание;
- повышенное выделение пота, в особенности в ночное время суток;
- периодическая лихорадка.
У ребенка старшего возраста, а также у взрослого человека не отмечается четкой стадийности протекания подобного заболевания. Стоит учитывать, что наиболее тяжелое течение недуга наблюдается у людей при ВИЧ-инфекции или СПИДе.
Симптомы пневмоцистной пневмонии
Диагностика
На фоне того, что клиническая картина этой формы пневмонии неспецифична и характерна для некоторых других болезней органов дыхания, процесс установления правильного диагноза требует проведения целого комплекса соответствующих мероприятий.
Прежде всего, специалист из области пульмонологии должен:
- ознакомиться с историей болезни – для установления патологий, повлиявших на снижение иммунитета;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез – это нужно для определения пути заражения грибами и иных предрасполагающих факторов;
- провести тщательный осмотр грудной клетки;
- прослушать пациента при помощи фонендоскопа;
- измерять показатели температуры и ЧСС;
- детально опросить больного или его родителей (если болезнь развивается у младенцев) – для составления полной симптоматической картины, выяснения с какой силой выражаются симптомы пневмоцистоза и стадии протекания такого патологического процесса.
Лабораторная диагностика включает в себя такие исследования:
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- определение газового состава крови;
- микроскопическое изучение биоптата;
- бактериальный посев мокроты, выделяемой во время кашля;
- ПЦР-тесты;
- серологические пробы.
Инструментальные диагностические мероприятия представлены следующими процедурами:
- рентгенографией грудной клетки;
- бронхоскопией;
- сцинтиграфией;
- трансбронхиальной биопсией легкого;
- КТ и МРТ пораженного сегмента.
Биопсия легкого
Вышеуказанные мероприятия помогут не только с установлением правильного диагноза, но также показаны для осуществления дифференциальной диагностики, в ходе которой такую форму пневмонии отличают от:
- болезни бактериальной, цитомегаловирусной, хламидийной и уреаплазменной природы;
- туберкулезного поражения легких;
- саркомы Капоши.
Лечение
После подтверждения протекания у человека пневмоцистоза необходима госпитализация пациента, в особенности с ярко выраженной клинической картиной. Кроме этого, в первую очередь больному назначают соблюдение щадящего рациона, принципы которого будут варьироваться в зависимости от общего состояния.
Медикаментозное лечение пневмоцистной пневмонии включает в себя несколько схем. Первая из них – этиотропная, т.е. влияющая непосредственно на возбудителя недуга и включающая в себя прием таких лекарств:
- «Пентамидин»;
- «Трихопол»;
- «Бисептол»;
- «Фуразолидон».
Второй вариант лечения – патогенетический, направленный на борьбу с поражающим действием паразита. В таких случаях необходимо применение:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- муколитиков;
- жаропонижающих веществ.
Помимо этого, может понадобиться:
- искусственная вентиляция легких;
- кислородотерапия;
- интубация.
Устранение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных или больных СПИДом проводится путем применения антиретровирусных средств.
Средняя длительность лечения составляет 2 недели, а для пациентов с иммунодефицитами – 21 день. Адекватная терапия приводит к облегчению состояния человека примерно на 4 сутки.
Возможные осложнения
Прогрессирование болезни, без обращения за квалифицированной помощью нередко приводит к формированию таких последствий:
- появление участков ателектазы в легком;
- абсцесса легкого;
- буллезное вздутие легочной ткани;
- экссудативный плеврит;
- нарушение процесса вентиляции и газообмена;
- спонтанный пневмоторакс;
- дыхательная недостаточность.
Профилактика и прогноз
Для того чтобы снизить вероятность возникновения такого столь опасного заболевания как пневмоцистоз следует придерживаться таких несложных профилактических правил:
- постоянное укрепление иммунной системы;
- полный отказ от контакта с инфицированным человеком;
- соблюдение гигиенических норм;
- полный отказ от вредных привычек, в частности, от выкуривания сигарет;
- раннее обнаружение и адекватное лечение любых патологий, которые могут понизить сопротивляемость иммунной системы;
- регулярное прохождение полного медицинского обследования.
Прогноз пневмоцистной пневмонии зачастую благоприятный – выживаемость достигает 80%. Тем не менее, летальность в детском возрасте составляет примерно 20%, а у лиц с ВИЧ или СПИДом 25%. При полном отсутствии терапии в первом случае смертность наступает в 60%, а во втором – составляет 90%.
Кроме этого, опасность такой болезни заключается в развитии осложнений и частых рецидивах. Наиболее часто смерть наступает от дыхательной недостаточности. Для того чтобы не возникло повторного инфицирования пневмоцистами необходима противорецидивирующая химиотерапия.
Источник:
