Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — основные симптомы:
- Головная боль
- Боль в пояснице
- Повышенная температура
- Головокружение
- Боль в животе
- Частое мочеиспускание
- Озноб
- Потеря сознания
- Повышенное артериальное давление
- Общая отечность
- Боль в крестце
- Помутнение мочи
- Пенка на моче
- Недержание мочи ночью
- Отставание в физическом развитии
- Чувство распирания в пояснице
- Неприятный запах мочи
- Плач во время мочеиспускания
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – представляет собой довольно распространённое явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.
Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.
Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.
Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии.
Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.
Этиология
Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.
В первом случае формирование ПМР обуславливается:
- стойким расхождением краев мочеточника;
- анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
- укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
- удвоением мочеточника;
- наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.
Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:
- циститом;
- синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
- клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
- аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
- стриктурой мочеиспускательного канала;
- склерозом шейки мочевого пузыря;
- сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
- детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
- уменьшением объёмов мочевого пузыря;
- перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.
Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:
- отягощённая наследственность;
- травмирование спинного мозга;
- злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
- врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Классификация
Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:
- пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
- активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
- пассивно-активный рефлюкс.
Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:
- первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
- вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
- третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
- четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
- пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.
В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:
- транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
- постоянный.
По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
- средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
- высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.
Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.
Симптоматика
Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.
Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:
- болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
- постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
- повышением кровяного давления;
- изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
- возрастанием температуры и сильным ознобом;
- повышенной подверженностью к отёкам;
- постоянными головными болями;
- учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
- сильными головокружениями;
- приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.
Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:
- болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
- энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
- беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
- сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
- отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.
Диагностика
Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:
- анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
- тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
- детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.
Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:
- общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
- общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
- биохимии крови.
Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:
- нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
- УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
- экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
- КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
- урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
- цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
- микционная цистоуретрография.
Цистоскопия у женщин
Лечение
Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:
- соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
- приём медикаментов, понижающих АД;
- использование антибактериальных веществ;
- программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
- периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
- физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.
Показаниями к оперативному лечению выступают:
- неэффективность вышеуказанных методов терапии;
- понижение функционирования почек больше чем на 30%;
- протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
- пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
- повторяющийся пиелонефрит.
Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:
- уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
- внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.
Возможные осложнения
Игнорирование симптоматики или несвоевременно начатое лечение может привести к развитию:
- гидронефроза;
- пиелонефрита как острой, так и хронической формы;
- формирования конкрементов в мочевом пузыре;
- кровоизлияния из мочевыделительных путей;
- атрофии почки;
- вазоренальной артериальной гипертензии;
- почечной недостаточности хронического течения.
Профилактика
Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо придерживаться таких несложных правил:
- на ранних стадиях развития заниматься лечением любых патологий мочевыделительной системы;
- снижение суточного объёма потребления соли;
- избегать травмирования спинного мозга и области малого таза;
- несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.
Ранняя диагностика и вовремя начатая комплексная терапия обеспечивает положительный результат терапевтических мероприятий. Развитие осложнений в значительной степени ухудшает прогноз.
Источник:
