Ревматизм у детей — основные симптомы:
- Перепады настроения
- Слабость
- Одышка
- Боль в суставах
- Нарушение речи
- Раздражительность
- Боль в сердце
- Интоксикация
- Быстрая утомляемость
- Нарушение сердечного ритма
- Плаксивость
- Субфебрильная температура
- Вялость
- Розовые пятна на коже
- Изменение почерка
- Изменение походки
- Ревматоидные узелки под кожей
Ревматизм у детей – представляет собой довольно редкую патологию, которая наиболее часто диагностируется в возрастной категории от 7 до 15 лет, однако это вовсе не означает, что дети других возрастов заболеть не могут. При таком недуге воспаление распространяется на соединительную ткань большого количества внутренних органов.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
В основе развития подобного недуга у ребёнка лежит стрептококковая инфекция, а также патологии, которые она может спровоцировать. Помимо этого, педиатры выделяют несколько факторов, которые значительно повышают вероятность формирования ревматизма.
Симптоматическая картина будет отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган был вовлечён в болезнетворный процесс. В подавляющем большинстве случаев мишенями являются сердце, печень и почки, глаза и ЦНС, а также кожный покров.
Диагностировать болезнь представляется возможным уже на этапе первичного осмотра пациента, но для его подтверждения и дифференциации от иных болезней необходимы лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия.
Лечится патология при помощи консервативных методик, среди которых основу составляет приём лекарственных препаратов. В дополнение нередко требуется лечебная физкультура, составляемая в индивидуальном порядке для каждого больного.
Этиология
Специалисты из области ревматологии и педиатрии, на основании многолетнего опыта, относят ревматизм у детей к группе инфекционно-аллергических недугов. Это подразумевает то, что в его основе лежит инфекционный процесс, спровоцированный бета-гемолитическим стрептококком, принадлежащим к группе А.
Это означает, что во всех случаях заболеваемость детей патологией ревматического характера обуславливается стрептококковой инфекцией. Среди болезней, относящихся к такой категории, стоит выделить:
- тонзиллиты;
- фарингиты;
- скарлатину;
- ангину.
Не последнее место в том, что ребёнок будет подвержен подобному недугу, играет наследственная и конституционная предрасположенность.
Помимо этого, имеет значение протекание в детском организме инфекций хронического характера, а именно:
- синусита;
- кариеса;
- отита;
- назофарингита;
- поражения органов мочевыделительной системы.
Также существует группа предрасполагающих факторов, которая в значительной степени повышает вероятность диагностирования ревматизма у ребёнка. Такая категория представлена:
- длительным переохлаждением детского организма;
- неполноценным или несбалансированным питанием – сюда стоит отнести недостаток в рационе белков;
- гиповитаминозом;
- чрезмерным физическим и эмоциональным переутомлением;
- врождённым инфицированием такой бактерией, как гемолитический стрептококк.
Высока угроза формирования подобного недуга у тех детей, у которых снижена сопротивляемость иммунной системы. В таких ситуациях они часто подвергаются простудным заболеваниям, осложнением которых становится этот недуг.
Сустав в норме и поражённый ревматизмом
Классификация
Главное разделение ревматизма суставов у детей основывается на существовании двух форм болезни. Таким образом, ревматический процесс бывает:
- активным – особенностями такого варианта протекания патологии являются яркое проявление симптоматики и присутствие изменений лабораторных маркеров;
- неактивным – отличается тем, что после перенесённого недуга у пациента не наблюдается изменений лабораторных данных, указывающих на воспаление. В таких ситуациях самочувствие и поведение ребёнка зачастую неизменны, а незначительные клинические проявления могут возникать на фоне значительной физической активности.
Активная разновидность ревматического процесса имеет несколько степеней тяжести:
- минимальную – выражается в слабом проявлении признаков и отсутствии изменений в лабораторных данных;
- умеренную – все характеристики заболевания, в частности клинические, лабораторные, рентгенологические и электрокардиологические, имеют нерезкую степень интенсивности;
- максимальную – характеризуется значительным ухудшением состояния больного, присутствием воспалительного экссудативного компонента и ярко выраженными симптомами.
Классификация ревматизма у детей по месту локализации воспалительного очага:
- суставный – в подавляющем большинстве ситуаций в патологию вовлекаются крупные и средние суставы верхних или нижних конечностей. Особенностью такого типа синдрома выступает быстрое купирование при вовремя начатом и комплексном лечении;
- сердечный – характеризуется поражением только лишь сердца, которое может колебаться от лёгкого до осложнённого;
- форма, при которой поражена нервная система. Имеет второе название — малая хорея и выражается в том, что наиболее часто приводит к появлению опасных последствий.
По варианту течения ревматизм суставов у детей делится на:
- острый – протекает не более 3 месяцев;
- подострый – продолжительность выраженности симптоматики варьируется от 3 месяцев до полугода;
- затяжной – считается таковым, если длится более 6 месяцев;
- непрерывно-рецидивирующий – для таких случаев характерно отсутствие чётких периодов ремиссии продолжительностью до одного года и больше;
- латентный – протекает со скрытой симптоматикой, что становится причиной формирования такого осложнения ревматизма у детей, как клапанный порок сердца, на основании которого и ставится окончательный диагноз.
Симптоматика
Подобное заболевание имеет отличительную черту – оно начинается остро, но отмечается чередование периодов обострения симптомов и рецидивов.
Для всех разновидностей протекания болезни свойственен один фактор – начало манифестации спустя примерно 1,5-4 недели с момента окончания течения стрептококковой инфекции.
Особенности ревматизма у детей в вариабельности и многообразности клинических проявлений. Главными симптоматическими синдромами считаются:
- ревмокардит;
- поражение ЦНС;
- полиартрит;
- анулярная эритема;
- формирование ревматических узелков.
Типичное расположение ревматоидных узелков
Примечательно то, что преимущественно поражается сердце – в таких ситуациях происходит развитие миокардита, панкардита и перикардита. Ревмокардит имеет такие признаки:
- вялость и общая слабость организма;
- быстрая утомляемость детей;
- незначительное возрастание температуры;
- нарушение ЧСС;
- одышка – появляется она не только после физической активности, но и в покое;
- очаг болевого синдрома в сердце.
Ревмокардит характеризуется повторяющимися атаками, появляющимися примерно через один год, и при этом дополняется появлением признаков острой интоксикации, артрита и увеита. На фоне повторяющегося течения все дети подвержены образованию осложнений со стороны сердца.
У каждого второго пациента наблюдается развитие полиартрита, который может протекать либо изолированно, либо в сочетании с ревмокардитом. Специфические симптомы ревматизма суставов у детей представлены вовлечением в патологию средних и крупных сегментов верхних или нижних конечностей.
Симптоматика также довольно часто состоит из:
- симметричности суставных болей и слабости;
- миграции болевых ощущений;
- быстрой и полноценной обратимости синдрома.
Поражение нервной системы при ревматизме диагностируется примерно в 10% ситуаций и выражается в таких клинических признаках:
- повышенная плаксивость ребёнка;
- беспричинная раздражительность;
- частая смена настроения;
- нарастающие расстройства движений;
- изменение почерка и походки;
- гиперкинез;
- расстройство речи – она становится невнятной;
- отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу и выполнять элементарные бытовые задачи.
Вышеуказанные симптомы ревматизма у детей зачастую проходят через три месяца, но необходимо отметить, что они имеют склонность к регрессии.
Кольцевидная эритема выражается в таких внешних проявлениях, как возникновение высыпаний, которые по виду напоминают кольца и обладают бледно-розовым оттенком. Зачастую они локализуются в зоне груди и живота. Иных изменений со стороны кожного покрова не наблюдается.
Высыпания на коже при ревматизме
Формирование ревматических узлов считается типичным для развития подобного недуга у детей. Подкожные образования по размерам не превышают 2 миллиметра и преимущественно возникают в затылочной части, в зоне суставов, а также в местах прикрепления к ним сухожилий.
Диагностика
Как лечить ревматизм и как распознать его у ребёнка знает педиатр или детский ревматолог, основываясь на присутствии у пациента одного или нескольких характерных клинических синдромов. Несмотря на это, в диагностике недуга принимает участие целый комплекс мероприятий.
Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:
- изучить историю болезни – для установления факта перенесённой ранее стрептококковой инфекции;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента – для выявления предрасполагающих факторов, которые могли повысить шансы на развитие подобного недуга;
- тщательно осмотреть пациента – сюда стоит отнести оценивание состояния кожи и двигательных функций, измерение температуры и ЧСС;
- детально опросить больного или его родителей – для выяснения интенсивности выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения воспаления.
Лабораторная диагностика ревматизма у детей состоит из:
- общеклинического анализа крови;
- биохимии крови;
- иммунологических тестов;
- серологических проб;
- ПЦР.
Среди инструментальных процедур наиболее ценными являются:
- рентгенография грудины;
- фонокардиография;
- ЭКГ и ЭхоКГ.
Проведение ЭКГ детям
Ревматизм у ребёнка следует дифференцировать от:
- неревматического кардита;
- врождённых сердечных пороков;
- эндокардита инфекционной формы;
- геморрагического васкулита;
- невроза;
- синдрома Туретта;
- новообразований головного мозга.
Лечение
Устранение подобного недуга осуществляется только при помощи консервативных методик.
Начальный этап лечения ревматизма у детей продолжается примерно 1,5 месяца и включает в себя:
- строгий постельный режим;
- постепенное расширение физической активности;
- дыхательную физкультуру;
- щадящий рацион;
- курс ЛФК;
- приём антибиотиков, НПВП, противоаллергических веществ, диуретиков, иммуномодуляторов, сердечных лекарств.
Нередко пациентам необходим сестринский процесс при ревматизме, который заключается в адекватном уходе за ребёнком.
Второй шаг терапии недуга направлен на реабилитацию пациента, что заключается в трехмесячном санаторном пребывании. При этом также необходимо использование медикаментов, но в половинной дозе. Дополняется это ЛФК при ревматизме, полноценным рационом и витаминотерапией.
Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится это для раннего выявления рецидивов недуга и предупреждение развития осложнений. В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности возобновления учёбы. В общей сложности лечение ревматизма у детей может затянуться на несколько лет.
Помимо этого, все больные должны придерживаться щадящего питания, правила которого включают в себя:
- вся пища должна быть легкоусвояемой;
- обогащение меню белками и витаминами;
- большое количество фруктов и овощей;
- приём внутрь большого количества жидкости;
- исключение трудноусвояемых продуктов;
- снижение суточных объёмов поваренной соли до 5 грамм;
- ограниченное потребление углеводов и сладостей;
- частое и дробное потребление пищи.
Все рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач.
Возможные осложнения
В тех ситуациях, когда признаки ревматизма у детей остаются незамеченными, а лечение полностью отсутствует, существует высокий риск формирование таких осложнений:
- приобретённые пороки сердца – сюда стоит отнести митральную и аортальную недостаточность, пролапс митрального клапана и митральный стеноз;
- сердечная недостаточность;
- инвалидизация.
Профилактика и прогноз
Первичные профилактические рекомендации направлены на недопущение развития подобного недуга и включают в себя:
- предупреждение заражения стрептококковой инфекцией;
- закаливание и другие методы укрепления иммунитета;
- борьбу с хроническими инфекционными процессами;
- здоровое и сбалансированное питание;
- избегание физического и эмоционального перенапряжения;
- пребывание большого количества времени на свежем воздухе;
- отказ от вредных привычек – касается подростков;
- регулярное обследование у педиатра.
Профилактика осложнений предусматривает введение пенициллина на протяжении трёх лет – дозировка должна соответствовать возрастной категории пациента, а также ежегодное (5 лет) санаторное лечение.
Прогноз подобного заболевания относительно благоприятный – пороки сердца формируются лишь у каждого пятого больного. Летальный исход от сердечной недостаточности составляет 0.4%. В целом исход недуга диктуется сроками начала терапии и её адекватностью.
Источник: