Тиреотоксический криз — основные симптомы:
- Судороги
- Повышенная температура
- Тошнота
- Рвота
- Понос
- Сухость кожи
- Нарушение сердечного ритма
- Возбужденность
- Желтушность слизистых
- Пожелтение кожи
- Дрожь в теле
- Шок
- Коматозное состояние
- Потеря слуха
Тиреотоксический криз – это специфическое состояние, развивающееся у человека, которое характеризуется резким повышением тиреоидных гормонов и проявляется обострением симптомов тиреотоксикоза. Возникает преимущественно у женщин в летне-весеннее время.
- Этиология
- Патогенез
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Клиническая картина явно выражена, но симптомы носят неспецифический характер. Для определения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.
Прогноз тиреотоксический криз имеет относительно положительный только в том случае, если лечение будет начато своевременно. В противном случае высокий риск летального исхода.
Этиология
Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы такой патологии:
- операции на щитовидной железе и других органах;
- прекращение приема тиреостатиков для поддерживающей терапии;
- стрессовые состояния организма – травмы, инфекционные заболевания, чрезмерное пребывание на солнце, роды, снижение глюкозы крови;
- лечение радиоактивным йодом;
- некоторые лекарственные препараты (адреномиметики, салицилаты, сердечные гликозиды, препараты, снижающие сахар крови).
Тиреотоксический криз не исключает и наследственную предрасположенность.
Патогенез
На данный момент до конца патогенез не изучен, но можно рассмотреть основную последовательность развития тиреотоксического криза:
- повышение тиреоидных гормонов в крови.
- увеличение количества фракций Т3 и Т4;
- ускорение метаболизма кортизола, вследствие чего происходит прогрессирующая надпочечниковая недостаточность;
- усиление чувствительности адренорецепторов, после чего происходит усиление действия катехоламинов;
- различные нарушения биохимии на уровне клеток, что приводит к невозможности усвоения клетками энергии.
На фоне этого возможно развитие и других патологических процессов, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно.
Симптоматика
Клиническая картина довольно быстро развивается – от нескольких часов до суток. В проявлении тиреотоксического криза существует определенная стадийность: начинается возбуждение, которое постепенно сменяется шоковым состоянием, вплоть до комы.
Тиреотоксический криз симптомы имеет следующие:
- повышение температуры тела, сухость кожи;
- различные диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
- нарушение функционирования печени (с желтухой), нарушение сердечного ритма;
- нервное перевозбуждение, затем обнубиляция, оглушение, кома;
- нарушения со стороны нервной системы (дрожание, судорожный синдром, поражение бульбарного отдела мозга).
Противопоказан самостоятельный курс лечения.
Диагностика
Тиреотоксический криз – тяжелое состояние, которое можно диагностировать в основном по клинической картине, а лабораторные и другие исследования лишь вспомогательные.
При тиреотоксическом кризе можно определить:
- повышение концентрации в крови Т3 и Т4;
- незначительное повышение сахара в крови;
- повышение кортизола в крови;
- возрастание показателей билирубина и щелочной фосфатазы.
Для определения таких показателей проводят стандартные лабораторные анализы и гормональные исследования.
Лечение
При подозрении на тиреотоксический криз необходимо сразу же оказать неотложную помощь, и доставить больного на лечение в стационар.
При тиреотоксическом кризе неотложная помощь алгоритм подразумевает следующий:
- Антитиреоидные гормоны – Тиамазол по 20-35 мг через 6-8 часов, Пропилтиоурацил по 200-250 мг через 6-7 часов в/в. В случае потери сознания, когда невозможным становится введение препаратов, допускается введение 5% раствора глюкозы ректально либо через назогастральный зонд.
- Восполнение кортикостероидов – Преднизолон 20-30 мг каждые 6-7 часов, Дексаметазон по 2 мг каждые 6 часов.
- Препараты на основе йода – раствор Люголя 1 мл, 10% натрия йодида по 5 мл каждые 8 часов в/в. Нельзя применять ранее 3-4 часов после введения тиреостатических препаратов.
- НПВС (Аспирин).
- В сложных случаях можно применить гемосорбцию и плазмаферез – помогает быстрее вывести тиреоидные гормоны из русла крови. Такие методы нужно применять при низком эффекте лечения более одних-двух суток.
- Коррекция гомеостаза – 5% раствор глюкозы, внутривенное введение солевых растворов, плазмозаменителей.
- Седативная терапия – Сибазон 0,5% -по 2 мл внутривенно.
Симптоматическая терапия: борьба с гипертермией (можно применять любые физические методы – обложение льдом, мокрые простыни, грелки с ледяной водой), коллапсом, отеком легких. Следует быть осторожным с применением антитиреоидных гормонов, ведь чрезмерное введение может привести к осложнениям, среди которых гипотиреоидная кома.
Прогноз
Даже в современном мире, где методы лечения достигают невероятного уровня, смертность от тиреотоксического криза составляет около 25-50%. Это не может не пугать, особенно людей, которые имеют в личном анамнезе тиреотоксический криз. Им следует принимать поддерживающую терапию, тщательно готовиться к операциям, обдумывать все риски заранее, не пребывать долго на солнце, своевременно лечить инфекционные заболевания, постоянно посещать эндокринолога, контролировать уровень Т3 и Т4 в крови, уменьшить стрессы для организма.
Источник:
