Аффективные расстройства: формы, симптомы, лечение

Аффективные расстройства — основные симптомы:

• Перепады настроения
• Нарушение сна
• Учащенное сердцебиение
• Потеря аппетита
• Раздражительность
• Заторможенность
• Апатия
• Снижение работоспособности
• Нарушение концентрации внимания
• Галлюцинации
• Бред
• Тревожность
• Ухудшение общего состояния
• Отсутствие интереса к жизни
• Назойливые мысли о суициде
• Чувство собственной неполноценности
• Повышенная двигательная активность
• Ухудшение умственных способностей
• Пассивность
• Безрассудность

Аффективные расстройства (син. перепады настроения) — не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, которые связаны с нарушением внутренних переживаний и внешнего выражения настроения человека. Подобные изменения могут привести к дезадаптации.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Точные источники патологий в настоящее время не известны клиницистам. Однако предполагается, что на их возникновение могут повлиять психосоциальные факторы, генетическая предрасположенность и нарушение функционирования некоторых внутренних органов.

Клиническая картина включает множество симптомов, но основными принято считать пассивность и апатию, депрессивное состояние, нарушение сна, навязчивые мысли о суициде, отсутствие аппетита и галлюцинации.

Диагностика подобных нарушений осуществляется психиатром и основывается на сборе и изучении жизненного анамнеза. Поскольку такие состояния могут стать следствием иных патологий (органическое аффективное расстройство), пациент должен пройти консультации у разных специалистов.

Курс лечения составляют консервативные методы терапии, среди которых прием антидепрессантов и транквилизаторов, работа пациента с психотерапевтом. Полное отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такой категории патологий отведено несколько шифров. У расстройств настроения код по МКБ-10 будет F30 – F39.

Этиология

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

• эпифизарная;
• гипоталамо-гипофизарная;
• лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, биполярный синдром (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью — аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

• снижение экономического статуса;
• смерть близкого или любимого человека;
• ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива — наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

• адреногенитальный синдром;
• рассеянный склероз;
• гипотиреоз, тиреотоксикоз и иные эндокринные патологии;
• эпилепсия;
• деменция;
• вегетососудистая дистония;
• злокачественные опухоли;
• психические расстройства личности.

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

• гормональный дисбаланс;
• сезонная недостаточность нейромедиаторов — развивается сезонное аффективное расстройство;
• время вынашивания ребенка или послеродовой период;
• подростковый возраст;
• чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам — алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
• сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

• постоянство;
• консервативность;
• повышенная ответственность;
• чрезмерное стремление к упорядоченности;
• склонность к перепадам настроения;
• частые тревожно-мнительные переживания;
• наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

Классификация

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.

Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.

Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

• клиническая (большое депрессивное расстройство) — симптоматика ярко выражена;
• малая — тяжесть признаков менее интенсивна;
• атипичная — характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
• психотическая — на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
• меланхолическая — развивается чувство вины;
• инволюционная — наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
• постнатальная — характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
• рекуррентное расстройство — самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

• классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
• гипомания — симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

• правильно перемежающийся — происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
• неправильно перемежающийся — происходит беспорядочное чередование фаз;
• двойной — депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
• циркулярный — характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы — несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

• дистимия — симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
• циклотимия — состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
• гипертимия — выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
• гипотимия — характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
• хроническая тревога;
• апатия или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Аффективные расстройства

Симптоматика

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

• отсутствие интереса к окружающему миру;
• состояние длительной печали и тоски;
• пассивность и апатия;
• проблемы с концентрацией внимания;
• ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
• нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
• понижение аппетита;
• снижение работоспособности;
• возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
• ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

• повышенная двигательная активность;
• приподнятое настроение;
• ускорение мыслительных процессов;
• безрассудность;
• немотивированная агрессия;
• галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

• раздражительность;
• частая смена настроения;
• ухудшение мыслительных процессов;
• заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

• навязчивые мысли;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• постоянные тревога и страх;
• одышка;
• учащение сердечного ритма;
• невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

• аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
• повышенная физическая активность;
• несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
• проблемы с концентрацией;
• сниженная потребность сна;
• повышенная сексуальная активность;
• безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

• боязнь темноты и иные ночные страхи;
• проблемы с засыпанием;
• бледность кожи;
• болевые ощущения в области живота и груди;
• повышенная капризность и плаксивость;
• резкое понижение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
• медлительность;
• проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

• нездоровый блеск в глазах;
• неуправляемость;
• повышенная активность;
• гиперемия кожи лица;
• ускоренная речь;
• беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы — те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

Спектр эмоций при аффективных расстройствах

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Диагностика

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

• изучение семейной истории болезни — для выявления генетической предрасположенности;
• ознакомление с историей болезни непосредственно пациента — для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• тщательный физикальный осмотр;
• полное психиатрическое обследование;
• детальный опрос пациента или его родственников — для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• новообразования головного мозга;
• болезни психического характера;
• эндокринные патологии.

Лечение

Основа терапии — консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

• антидепрессанты трициклической группы;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• селективные и неселективные ингибиторы;
• нормотимики;
• стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

• индивидуальной или семейной;
• поведенческой и межличностной;
• поддерживающей и когнитивной;
• гештальт-терапией и психодрамой.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил:

• полный отказ от вредных привычек;
• доверительные отношения в семье, особенно между родителями и детьми;
• прием лекарств, включающих нейромедиаторы — поможет избежать развития такой проблемы, как сезонное аффективное расстройство, но все медикаменты должны быть выписаны клиницистом;
• раннее выявление и комплексное лечение заболеваний, которые могут вызвать коморбидные нарушения;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, в том числе с посещением психиатра — даст возможность на ранних стадиях выявить органическое аффективное расстройство.

Прогноз зависит от варианта протекания болезни и основного этиологического фактора, который спровоцировал аномалию. Например, при соматических заболеваниях не исключается вероятность развития осложнений базовой патологии. Наиболее благоприятным прогнозом обладают сезонное аффективное расстройство и рекуррентное.

Однако вне зависимости от формы протекания отклонения, не исключена вероятность возникновения последствий: попытка суицида, проблемы с социализацией, снижение трудоспособности. Перечисленные осложнения можно предотвратить, если человеку будет своевременно оказана психологическая коррекция настроения.

Источник: simptomer.ru