Атриовентрикулярная блокада — основные симптомы:
- Головная боль
- Слабость
- Головокружение
- Судороги
- Одышка
- Замирание сердца
- Боль в сердце
- Потеря сознания
- Усталость
- Потемнение в глазах
- Давление в груди
- Синюшность кожи лица
- Замедленное сердцебиение
- Чувство разбитости
Атриовентрикулярная блокада (син. предсердно-желудочковая блокада, АВ-блокада) — расстройство проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам, на фоне чего происходит замедление сердцебиения. Если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь, высока вероятность летального исхода.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Заболевание может быть приобретено в течение жизни или передаваться по наследству. В большинстве ситуаций патология развивается у тех пациентов, которые имеют кардиомиопатию.
Иногда болезнь протекает бессимптомно, но часто клиническая картина включает брадикардию, сильнейшие головокружения, стенокардию, слабость и приступы потери сознания.
Основными диагностическими мероприятиями выступают инструментальные процедуры, в частности суточный мониторинг ЭКГ. Процесс диагностирования в обязательном порядке должен включать лабораторные тесты и манипуляции, выполняемые непосредственно врачом.
Лечение АВ-блокады зависит от степени тяжести протекания болезни, но чаще всего достаточно консервативных методик. Пациентам может потребоваться кардиохирургическая помощь — имплантация электрокардиостимулятора.
Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, заболевание обладает индивидуальным шифром. Код по МКБ-10 — I44.
Этиология
Атриовентрикулярная блокада сердца происходит из-за замедления или полного прекращения прохождения импульса от предсердий к желудочкам, что развивается на фоне поражения:
- атриовентрикулярного узла;
- пучка Гиса;
- предсердного тракта;
- ствола пучка Гиса.
Стоит учитывать, что чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявляется симптоматика и хуже прогноз.
Крайне редко диагностируется врожденная форма — лишь у 1 младенца на 20 тысяч новорожденных. В таких случаях на возникновение болезни влияют:
- полное отсутствие участков проводящей системы;
- иные врожденные сердечные аномалии;
- большая доза лекарственных препаратов, принятых женщиной в период беременности.
Приобретенная блокада может сформироваться в результате таких заболеваний:
- вегетососудистая дистония гипотонического типа протекания;
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда в острой или подострой форме;
- вторично возникшие пороки сердца;
- перенесенный ранее миокардит;
- кардиосклероз;
- злокачественная артериальная гипертензия;
- обструктивная левожелудочковая кардиомиопатия;
- черепно-мозговые травмы;
- сахарный диабет 1 типа;
- гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
- язвенная болезнь ДПК или желудка;
- инфекции;
- острые отравления организма, например, медикаментами, спиртными напитками или химическими веществами;
- гиперкалиемия или ацидоз;
- ангина или грипп — одни из самых частых провокаторов болезни у детей;
- ревматические заболевания, которые дали осложнение на сердце;
- формирование злокачественных или доброкачественных новообразований в миокарде или других структурах сердца;
- саркоидоз или амилоидоз;
- склероз сердечных сосудов;
- сифилис и микседема;
- гемохроматоз;
- диффузные болезни соединительной ткани.
Атриовентрикулярная блокада
Помимо вышеуказанных заболеваний, причины АВ-блокады могут заключаться в осуществлении некоторых врачебных вмешательств:
- протезирование аортального клапана;
- лечение врожденных пороков сердца;
- катетеризация правых отделов сердца;
- радиочастотная абляция сердца.
Нередко патология становится следствием нерационального применения лекарственных препаратов:
- бета-блокаторов;
- сердечных гликозидов;
- блокаторов кальциевых каналов;
- солей лития;
- антиаритмиков.
Классификация
Существует несколько основных разновидностей болезни:
- полная АВ-блокада — характеризуется разрывом предсердно-желудочкового сообщения;
- неполная АВ-блокада — практически все импульсы, хоть и с опозданием, доходят до желудочков.
В зависимости от длительности патология бывает:
- кратковременная (преходящая АВ-блокада) и постоянная;
- случайная и периодическая (транзиторная АВ-блокада).
Выделяется несколько степеней тяжести протекания, которые имеют отличия по клинической картине и данным ЭКГ:
Стоит отметить, что клиницисты различают несколько типов болезни 2 степени тяжести:
Среди всех лиц, которым был поставлен диагноз «атриовентрикулярная блокада», отмечается следующая частота заболеваемости патологии:
- АВ-блокада 1 степени у детей и взрослых — 5 %, в 2 % наблюдается у здоровых лиц, например, у людей, большое значение в жизни которых занимает спорт;
- АВ-блокада 2 степени — выражается в 2 %;
- АВ-блокада 3 степени — наиболее распространена, поскольку обладает ярко выраженной симптоматикой, чаще развивается в возрасте 70 лет и старше.
Симптоматика
На тяжесть проявления симптомов оказывают влияние такие факторы:
- уровень нарушения проводимости;
- степень;
- этиология;
- тяжесть протекания сопутствующей болезни сердца.
Первые клинические признаки:
- одышка;
- слабость и разбитость;
- немотивированная усталость;
- ощущение сдавленности в грудной клетке;
- приступы головокружения;
- потеря сознания на короткий промежуток времени.
При АВ-блокаде 2 степени симптоматика будет следующей:
- ощутимое замирание сердца;
- незначительные головные боли;
- сильные, но кратковременные головокружения;
- постоянная слабость и усталость;
- стенокардия.
Если болезнь прогрессирует до 3 степени, симптомы атриовентрикулярной блокады будут следующими:
- потемнение в глазах;
- сильное головокружение;
- болевые ощущения в области сердца;
- судорожные припадки;
- посинение (цианоз) кожи лица;
- снижение сердцебиения до 40 и менее ударов в минуту;
- потеря сознания.
Примечательно, что врожденная атриовентрикулярная блокада может протекать совершенно бессимптомно.
Диагностика
Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме
Установлением правильного диагноза занимается врач-кардиолог, который должен изучить результаты лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно провести ряд манипуляций.
Таким образом, первичная диагностика при АВ-блокаде включает:
- изучение истории болезни — для поиска заболеваний, которые могли бы предшествовать возникновению патологии;
- сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта неадекватного применения медикаментов;
- прослушивание пациента при помощи фонендоскопа — для определения ЧСС;
- детальный опрос — для выявления первого времени возникновения и интенсивности выраженности симптоматики, что укажет на форму и характер протекания заболевания.
Среди наиболее информативных инструментальных процедур стоит выделить:
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- УЗИ сердца;
- суточный мониторинг ЭКГ;
- КТ или МРТ сердца;
- МСКТ и ЭФИ.
Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются общеклиническим и биохимическим анализами крови.
Лечение
Тактика терапии определяется степенью тяжести протекания болезни и тем, неполная или полная АВ-блокада диагностирована у пациента.
Если протекает бессимптомная или атриовентрикулярная блокада 1 степени, вызванная приемом лекарственных препаратов, занимают выжидательную тактику и полностью отменяют прием каких-либо медикаментов.
В остальных случаях, чтобы вылечить болезнь, назначают:
- «Атропин»;
- антибактериальные вещества;
- кортикостероидные гормоны.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени лечится такими методами:
- прием коронаролитиков и бета-адреноблокаторов;
- инъекционное введение натрия бикарбоната и щелочных растворов, может потребоваться «Антидигоксин» и «Атропин»;
- применение диуретиков, вазодилататоров и сердечных гликозидов.
При атриовентрикулярной блокаде 3 степени лечение выполняется только при помощи кардиохирургических методов. Сердечный стимулятор имплантируют по следующим показаниям:
- ЧСС менее 40 ударов в минуту;
- периоды асистолии от 3 и более секунд;
- тяжелое течение полной атриовентрикулярной блокады;
- артериальная гипертензия;
- развитие осложнений.
Возможные осложнения
Если пациенту, у которого диагностирована атриовентрикулярная блокада, не будет своевременно оказана неотложная помощь, крайне высока вероятность развития таких последствий:
- возникновение или усугубление сердечной недостаточности в хронической форме;
- эктопическая анемия;
- желудочковая тахикардия;
- гипоксия головного мозга;
- аритмогенный кардиогенный шок;
- обострение ИБС и патологий почек;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- внезапная сердечная смерть — наблюдается в 17 %, особенно когда людям не была оказана адекватная неотложная помощь;
- интеллектуально-мнестические нарушения — чаще проявляются у пациентов преклонного возраста.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать развития атриовентрикулярной блокады, не существует специфических мероприятий. Профилактика заболевания будет составлять общие несложные правила, среди которых:
- ведение здорового и в меру активного образа жизни;
- отказ от приема лекарств, которые не были выписаны лечащим врачом;
- раннее выявление и полноценное лечение тех болезней, которые могут спровоцировать аномалию;
- регулярное посещение кардиолога и иных специалистов для прохождения полного медицинского профилактического осмотра.
Атриовентрикулярная блокада — опасное заболевание, прогноз которого зависит от степени тяжести. Наиболее благоприятный исход имеет АВ-блокада 1 и 2 стадии при своевременно начатом лечении.
Самый серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде 3 степени — в таких случаях чаще всего развиваются осложнения, которые делают пациентов нетрудоспособными или вовсе приводят к летальному исходу.
Источник:
