Аутоиммунный гепатит — основные симптомы:
- Кожный зуд
- Повышенная температура
- Потеря аппетита
- Боль в суставах
- Сосудистые звездочки
- Увеличение селезенки
- Увеличение печени
- Сонливость
- Боль в правом подреберье
- Нарушение менструального цикла
- Боль в мышцах
- Быстрая утомляемость
- Недомогание
- Тяжесть в правом подреберье
- Обесцвеченный кал
- Желтуха
- Вялость
- Потемнение мочи
- Чувство отвращения от еды
- Пониженная физическая активность
Аутоиммунный гепатит — является медленно развивающимся поражением клеток печени, называющихся гепатоциты, причём происходит это из-за влияния иммунной системы собственного организма. Примечательно то, что заболевание может развиваться как у взрослого, так и у ребёнка, однако основную группу риска составляют представительницы женского пола.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Болезнь считается достаточно редкой, а причины её формирования в настоящее время остаются до конца неизвестными. Однако специалисты из области гастроэнтерологии смогли установить несколько наиболее вероятных предрасполагающих факторов, среди которых, перенесённые ранее вирусные гепатиты.
Симптоматическая картина патологии неспецифична, потому что характерна для большого количества заболеваний, негативно влияющих на печень. Главными признаками выступают — гепатоспленомегалия, дискомфорт в области правого подреберья, высокая температура и боли в суставах.
Чтобы врач смог поставить правильный диагноз пациент должен пройти большое количество инструментальных обследований, а также сдать анализы для самых разнообразных лабораторных исследований. В то же время диагностика в обязательном порядке должна включать в себя тщательный осмотр.
Лечение аутоиммунного гепатита бывает либо консервативного, либо хирургического характера — тактика диктуется степенью тяжести поражения печени, интенсивностью проявления симптомов и общим состоянием больного.
В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная болезнь имеет отдельный шифр. Код по МКБ-10 — К 75.4.
Этиология
Патология характеризуется вялотекущим течением, отчего следует, что аутоиммунный гепатит — хронический недуг. Такое поражение печени среди всех патологий этого органа встречается в 20% случаев среди взрослого населения и в 2% среди детей.
Причины формирования подобного процесса на сегодняшний день полностью неизвестны, однако клиницистами принято считать, что в основе лежит взаимосвязь между определёнными антигенами, принадлежащими к главному комплексу гистосовместимости и аллелей DR3 и DR4. Именно такая специфическая черта обнаруживается примерно у 80% пациентов после изучения данных лабораторных исследований.
Предположительно факторами возникновения могут выступать:
- патологическое влияние такого микроорганизма, как вирус Эпштейна-Барр;
- гепатиты вирусной природы;
- воздействие на организм болезнетворных бактерий, вызывающих корь и герпес;
- передозировка некоторыми лекарственными препаратами, в частности интерферонами, которые принимают участие в терапии гепатитов типа А, В, С и т.д.;
- различные аутоиммунные процессы — сюда стоит отнести синовит и тиреоидит, синдром Грейвса и болезнь Шегрена, а также неспецифический язвенный колит;
- генетическая предрасположенность к таким заболеваниям, как цирроз или фиброз печени.
Помимо этого, стоит выделить несколько отличительных черт недуга, с точностью показывающих аутоиммунную природу болезни печени:
- присутствие в крови аутоиммунных антител;
- высокая распространённость не только у самих пациентов, но и у их близких родственников;
- эффективность медикаментозной терапии — наиболее эффективные препараты лечения аутоиммунного гепатита — иммунодепрессанты и глюкокортикоиды.
Стоит отметить, что подобное заболевание у представителей мужского пола диагностируется значительно реже, нежели у женщин. Кроме этого, недуг имеет несколько пиков — первый до 30 лет, второй — старше 50 лет.
Классификация
В настоящее время известно три разновидности такой патологии, которые диктуются антителами (специфическими белками, которые вырабатывает организм для ликвидации чужеродных клеток), выявленными в ходе лабораторных анализов крови. Таким образом, аутоиммунный гепатит у детей и взрослых бывает:
- АИГ-1 — является таковым, при обнаружении актина, антинуклеарных и антигладкомышечных антител. Подобный вариант недуга может сформироваться как в возрасте от 10 до 20 лет, так и у лиц старше 50. Симптоматика слабо выражена и практически не влияет на самочувствие пациента. Длительный период ремиссии наблюдается примерно у каждого пятого пациента. Полное отсутствие терапии в течение 3 лет приводит к формированию осложнений, угрожающих жизни;
- АИГ-2 — характеризуется присутствием антител к мелким гранулам, которые носят название микросомы, относящимся к клеткам печени и почек. Такая форма составляет 15% из всех случаев такой аутоиммунной болезни. Характерной чертой является то, что зачастую он наблюдается у детей. При отмене кортикостероидов происходит рецидив;
- АИГ-3 — отличается наличием антител к растворимой печёночной молекуле, отвечающей за синтез белка.
Помимо типичных вариаций течения, аутоиммунный гепатит обладает атипичными формами, а именно:
- первичным билиарным циррозом;
- хроническим вирусным гепатитом;
- первичным склерозирующим холангитом.
В независимости от формы происходит постепенное разрушение гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования печени. Снизить скорость прогрессирования печёночной недостаточности можно при помощи лекарственных веществ, однако полностью остановить этом процесс невозможно.
Симптоматика
Клинические признаки аутоиммунного гепатита неспецифичны, поскольку нет ни одного внешнего проявления с точностью указывающего на протекание именно этого недуга, что в значительной степени осложняет диагностирование.
Заболевание довольно часто обуславливается постепенным началом, резко и внезапно возникает подобное поражение печени в 30% случаев. Главными симптомами принято считать:
- общее недомогание и разбитость;
- снижение физической активности на фоне быстрой усталости;
- постоянная сонливость и вялость;
- тяжесть и болезненность в области под правыми рёбрами;
- периодическая или постоянная желтуха, выражающаяся в окрашивании кожи, слизистых и склер в желтоватый оттенок различной степени выраженности;
- потемнение урины и осветление фекалий;
- преходящее повышение температурных показателей;
- снижение аппетита или полное отвращение к пище;
- боли в мышцах и суставах;
- приступы спонтанного изменения ЧСС;
- нарушение менструального цикла у представительниц слабого пола;
- зуд кожного покрова различной степени выраженности;
- появление точечных кровоизлияний и сосудистых звёздочек на кожном покрове;
- гепатоспленомегалия.
На прогрессирование болезни и значительное поражение печени указывает возникновение следующих признаков:
- увеличение размеров и болезненность лимфатических узлов, что говорит об их воспалении;
- угревая болезнь;
- набор лишней массы тела — зачастую скопление жира наблюдается в верхней части тела;
- нездоровый румянец на щеках;
- повышенный рост волос;
- стрии или растяжки в области бёдер, на животе и ягодицах;
- возрастание объёмов живота, что появляется на фоне скопления в брюшине большого количества жидкости;
- характерное урчание в желудке;
- варикозное расширение стенок вен внутренних органов, в частности пищевода, желудка и аноректальной области — такие симптомы обнаруживаются только во время инструментальных обследований пациента. Вместе с ними также могут наблюдаться изъязвления и эрозии на толстом и тонком кишечнике.
Все вышеуказанные симптомы аутоиммунного гепатита характерны как для взрослых, так и для детей.
Внепеченочные признаки болезни, т.е. связанные с поражением не печени, а иных внутренних органов, представлены такими патологиями:
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- красный плоский лишай;
- очаговая склеродермия;
- васкулит и ревматизм;
- гемолитическая анемия;
- бронхиальная астма.
Помимо этого, необходимо учитывать, что у 10% больных таким заболеванием оно протекает совершенно бессимптомно, отчего является случайной диагностической находкой при комплексном обследовании пациента касательно совершенно иного недуга. У каждого третьего человека степень поражения печени не всегда соответствует субъективным ощущениям.
Изменения печени при аутоиммунном гепатите
Диагностика
Что такое аутоиммунный гепатит, как его диагностировать и лечить знает врач-гастроэнтеролог. Для установления окончательного диагноза обязательным условием выступает всестороннее обследование пациента.
Первый этап диагностирования включает такие манипуляции:
- изучение истории болезни как пациента, так и его ближайших родственников — для выявления возможного провоцирующего фактора;
- сбор и ознакомление с анамнезом жизни человека;
- детальный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию и перкуссию области проекции поражённого органа, изучение состояния кожи, слизистых и склер;
- тщательный опрос больного — для определения, с какой степенью выражаются симптомы аутоиммунного гепатита и составления полной картины течения патологии.
Лабораторные анализы на аутоиммунный гепатит представлены:
- оцениванием способности крови к свёртыванию;
- общеклиническим анализом крови;
- иммунологическим анализом крови;
- копрограммой;
- биохимией крови — таким способом выделяют специфические маркеры аутоиммунного гепатита;
- общим изучением урины;
- анализом крови на вирусные гепатиты;
- бактериальным посевом каловых масс.
Инструментальные методы диагностики аутоиммунного гепатита направлены на осуществление:
- УЗИ брюшины;
- ЭФГДС;
- эластографии;
- биопсии печени;
- КТ и МРТ.
Биопсия печени
Подобное заболевание обязательно дифференцируют от:
- гепатита алкогольной или лекарственной этиологии;
- болезни Вильсона;
- холангита;
- хронической формы вирусных гепатитов;
- первичного типа билиарного цирроза;
- жировой дистрофии печени неалкогольной природы.
Лечение
Устранить такую болезнь можно при помощи:
- диетотерапии;
- перорального приёма лекарств;
- врачебного вмешательства.
Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита направлено на приём:
- глюкокортикоидов;
- иммунодепрессантов;
- препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Продолжительность применения лекарств может варьироваться от 6 месяцев до нескольких лет, а в некоторых случаях показан их пожизненный приём.
Щадящий рацион занимает не последнее место в терапии — за основу берётся диетический стол №5, который имеет такие правила:
- сбалансированное питание — это означает, что в меню должны присутствовать белки и углеводы, жиры, витамины и минералы;
- частое, но дробное потребление пищи;
- полное исключение жирной и острой пищи, бобовых культур и консервы, маринадов и копчёностей, субпродуктов и полуфабрикатов, крепкого кофе и чёрного чая;
- обогащение рациона свежими или пропаренными фруктами и овощами, диетическими сортами мяса, птицы и рыбы, молочной и кисломолочной продукцией;
- употребление большого количества жидкости — разрешены все напитки кроме газированных и алкогольных.
Остальные рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач.
Хирургическое лечение основывается на пересадке донорского органа, а показаниями к этому выступают:
- отсутствие результата консервативных методик;
- частые рецидивы недуга;
- побочные эффекты от медикаментов.
Возможные осложнения
Поздняя диагностика и отказ от лечения аутоиммунного гепатита чреват возникновением следующих последствий:
- цирроз печени;
- сахарный диабет;
- перикардит и миокардит;
- плеврит и полиартрит;
- печёночная недостаточность;
- фиброз печени;
- гемолитическая форма малокровия;
- полимиозит и гломерулонефрит;
- кожный васкулит;
- гиперэозинофильный синдром.
Профилактика и прогноз
Поскольку причины такой патологии неизвестны, то специфических профилактических мероприятий также не существует. Общие рекомендации касательно профилактики аутоиммунного гепатита у ребёнка и взрослого предполагают:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- здоровое и разнообразное питание;
- ограничение эмоционального и физического перенапряжения;
- приём медикаментов строго по предписанию клинициста;
- регулярная сдача крови — для раннего обнаружения лабораторных изменений, свойственных такому недугу;
- ежегодное полное обследование в медицинском учреждении.
Прогноз аутоиммунного гепатита диктуется несколькими факторами — на каком этапе прогрессирования патологии была осуществлена диагностика и насколько добросовестно пациент соблюдает рекомендации лечащего врача. При развитии осложнений пятилетняя выживаемость достигает 50%. Своевременная терапия позволяет достичь ремиссии и двадцатилетней выживаемости у 80% пациентов. Пересадка здорового органа обеспечивает благоприятный исход в 90% ситуаций.
Источник:
