Блокада ножек пучка Гиса — основные симптомы:
- Слабость
- Головокружение
- Учащенное сердцебиение
- Одышка
- Боль в грудной клетке
- Нарушение сердечного ритма
- Потеря сознания
- Повышенное потоотделение
- Синюшность кожи
- Бледность кожи
- Холодный пот
- Колебания артериального давления
- Давление в груди
- Замедленное сердцебиение
- Нарушение сердечной деятельности
- Дискомфорт в области грудной клетки
- Непереносимость физических нагрузок
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) – патология кардиологического характера, которая выражается в нарушении внутрисердечной проводимости, замедлении или же полном прекращении проводимости по ветвям пучка Гиса. Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, как правило, отсутствуют на начальном этапе развития. По мере усугубления болезни будет проявляться клиническая картина, которая характеризуется слабостью, головокружением, симптоматикой со стороны нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
Блокада правой и левой ножки пучка Гиса диагностируется при помощи инструментальных методов исследования, а наиболее информативной в этом случае является кардиограмма. Лечение блокад ножек пучка Гиса назначается в индивидуальном порядке. Если консервативные терапевтические мероприятия не дают должного результата, то проводится операция по установке искусственного водителя ритма сердца.
Прогноз, если причины блокады правой ножки пучка Гиса не имеют органической кардиологической основы, – благоприятный. Во всех остальных случаях исход лечения будет зависеть от тяжести и формы первопричинного фактора. В то же время следует понимать, что если блокада правой ножки пучка Гиса у детей или взрослых не будет устранена своевременно, то это может привести к другим патологическим процессам, а также повышается риск летального исхода.
Этиология
Причины развития такого заболевания можно разделить на кардиальные и внесердечные.
К первой группе относятся следующие патологические факторы:
- кардиомиопатия;
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- дистрофические изменения в миокарде;
- заболевания коронарных артерий;
- идиопатический кальциноз;
- фиброзные изменения ножек Гиса;
- синдром Бругада;
- кардиосклероз, в том числе и постинфарктной формы;
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность;
- болезнь Леви;
- миокардит;
- эндокардит;
- гипертрофия миокарда левого желудочка.
В группе риска люди, в анамнезе которых есть инфаркт миокарда.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Что касается внесердечных причин развития патологического процесса, то здесь следует выделить такие факторы, как:
- тиреотоксикоз;
- чрезмерное употребление препаратов, действие которых направлено на сердечно-сосудистую систему;
- сахарный диабет в тяжелой форме с частыми рецидивами;
- метаболический синдром;
- железодефицитная анемия;
- нарушение электролитного баланса в организме;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- алиментарное ожирение;
- заболевания легких в хронической обструктивной форме;
- хроническая алкогольная болезнь;
- чрезмерное употребление спиртных напитков, курение.
Ограничений по возрастному и половому признаку нет: переходящая или частичная блокада может диагностироваться даже у детей.
Классификация
Данное заболевание классифицируется по нескольким признакам: по локализации, характеру и тяжести течения клинической картины.
По локализации патологического процесса:
- неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
- полная блокада правой ножки пучка Гиса;
- неполная блокада левой ножки пучка Гиса;
- полная блокада левой ножки пучка Гиса;
- блокада задней ветви левой ножки;
- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
По тяжести течения патологического процесса выделяют следующие формы:
- однопучковая – передача сигнала затруднена по правой ножке и частично по левой;
- двухпучковая – блокируются ветви левой ножки, а также правая ножка с одной из ветвей левой;
- трехпучковая – поражены все три пути одновременно.
Также выделяют стадии развития патологического процесса:
- первая степень – сигналы доходят с запаздыванием;
- вторая степень – сигналы частично не доходят до органа;
- третья степень – нервные сигналы совсем не поступают к желудочковому миокарду.
Необходимо отметить, что практически всегда данное заболевание является следствием других патологических процессов, поэтому при проведении диагностики важно не только установить форму и степень тяжести, но и первопричинный фактор.
Симптоматика
Довольно часто такое заболевание протекает бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике.
Как правило, клиническая картина проявляется уже на поздних стадиях развития, характеризуется следующими клиническими признаками:
- явно выраженная одышка даже при незначительных физических нагрузках;
- пациент не выносит той меры физических нагрузок, которая ранее была для него приемлема;
- учащенное сердцебиение;
- нестабильная работа сердца;
- скачки артериального давления;
- боли в грудной клетке, ощущение сдавленности и дискомфорта;
- при аускультации будет диагностировано изменение сердечных тонов.
Симптомы блокады ножек пучка Гиса на поздних стадиях развития следующие:
- резкая одышка даже в состоянии покоя;
- крайне низкая частотность сердечных сокращений – до 40 ударов в минуту;
- головокружение, слабость;
- бледность кожных покровов;
- повышенное холодное потоотделение;
- нарушение сердечного ритма;
- потеря сознания;
- в отдельных случаях цианоз кожных покровов.
Кроме этого, необходимо отметить, что общая клиническая картина будет дополняться специфическими симптомами первопричинного фактора. Поэтому проводить самолечение в данном случае нельзя: это может привести к крайне негативным последствиям.
Диагностика
В данном случае основополагающими методами для определения заболевания являются инструментальные анализы.
Врач назначает:
- суточное ЭКГ-мониторирование;
- электрокардиографию;
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру
Что касается стандартных лабораторных исследований, то их проводят только при необходимости – для определения характера течения основного заболевания. Сами по себе в этом случае диагностической ценности они не несут.
Кроме лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, врач проводит физикальный осмотр пациента, в ходе которого:
- выясняет полную клиническую картину;
- собирает личный и семейный анамнез;
- изучает историю болезни пациента;
- выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты для устранения симптоматики.
Комплексная диагностика позволяет точно определить форму, степень тяжести заболевания, а также этиологический фактор. На основании этих данных и будет определена дальнейшая тактика лечения.
Лечение
Лечение патологии правой ножки пучка Гиса, если первопричинный фактор отсутствует, не проводится. В таком случае врач дает рекомендации общего характера, выполняя которые можно предупредить развитие патологических процессов.
В целом медикаментозная терапия может основываться на следующих препаратах:
- антигипоксанты;
- антиоксиданты;
- витамины группы В;
- антитромбоцитарные;
- гиполипидемические;
- витаминно-минеральные комплексы;
- седативные.
Кроме этого, в ряде случаев дополнительно может быть назначена диета, а конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, исходя из первопричинного фактора.
В том случае, если медикаментозная терапия не дает должного результата или если присутствует высокий риск развития осложнений, проводится операция – больному устанавливают специальный прибор, который нормализует проведение импульсов возбуждения. При АВ-блокадах могут устанавливать электрокардиостимулятор, при котором сердце будет работать правильно.
Если диагностированное нарушение не имеет каких-либо клинических признаков, не сказывается на самочувствии пациента, то специфическое лечение не проводят – показано динамическое наблюдение.
Возможные осложнения
Несмотря на то что в большинстве случаев данная патология имеет благоприятный прогноз, при отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений, как:
- острая сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- нарушение сердечного ритма;
- остановка сердца и летальный исход.
Также следует принять во внимание, что возможно развитие осложнений со стороны основного заболевания.
Прогноз, если нет патологической основы, благоприятный – нарушение не несет угрозу для жизни человека и не ухудшает качество жизнедеятельности. Если же причиной БНПГ выступает кардиологическое заболевание, все будет зависеть от первопричинного фактора.
Профилактика
К сожалению, специфических методов профилактики нет.
В данном случае целесообразно выполнять рекомендации общего характера:
- правильно питаться;
- исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения;
- соблюдать режим работы и отдыха;
- включить в свой график умеренные физические нагрузки;
- совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Людям, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые и системные заболевания, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, в полной мере выполнять все рекомендации врачей. При плохом самочувствии надо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.
Источник:
