Болезнь Шинца — основные симптомы:
- Боль в пятке
- Хромота
- Повышенная температура в пораженной области
- Быстрая утомляемость при ходьбе
- Боль в области ахиллова сухожилия
- Отек в области пятки
- Покраснение кожи в области пятки
- Невозможность опираться на больную ногу
- Боль при пальпации пятки
- Атрофия мышц голеностопа
- Трудности при движении стопой
Болезнь Шинца (син. болезнь Хаглунда-Шинца, остеохондропатия бугра пяточной кости) — одна из разновидностей остеохондропатии, для которой свойственно разрушение губчатой кости пяточного бугра, что происходит на фоне нарушения местного кровообращения. Наиболее часто диагноз ставят девочкам подросткового возраста.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика и прогноз
Основными провокаторами болезни выступают чрезмерная нагрузка на нижние конечности, например, при занятии спортом, генетическая предрасположенность к остеохондропатиям, патологии эндокринной системы и сосудов ног.
Симптоматическая картина включает в себя специфические признаки: припухлость и болезненность пятки, хромота и покраснение кожи над пораженным участком, нарушение процесса сгибания и разгибания стопы.
Диагноз ставится на основании информации, полученной клиницистом в ходе детального осмотра и опроса пациента. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры, в частности рентген.
Лечить патологию принято консервативными методиками — при помощи физиотерапевтических процедур, приема медикаментов, прохождения курса лечебного массажа и ЛФК.
В международной классификации заболеваний десятого пересмотра болезни не отведен отдельный код. Подобное поражение бугра пяточной кости относится к категории «другие остеохондропатии». Из этого следует, что код по МКБ-10 будет М93.
Этиология
Болезнь Хаглунда Шинца относится к группе детских и подростковых заболеваний, поскольку у взрослых людей диагностируется в единичных случаях. Наиболее часто такая форма остеохондропатии развивается у девочек в возрасте от 10 до 16 лет, а у мальчиков обнаруживается значительно реже. Примечательно то, что по мере взросления человеческого организма патология самопроизвольно проходит, однако болевые ощущения могут сохраняться достаточно долго.
Главными причинами возникновения такого заболевания принято считать:
- постоянные перегрузки нижних конечностей;
- регулярно повторяющиеся травмы пяток, в том числе и незначительные;
- профессиональное занятие спортом.
Провокаторами могут выступать:
- гормональный дисбаланс;
- протекание патологий со стороны органов эндокринной системы;
- нарушение процесса местного кровоснабжения;
- расстройства нервно-трофического характера;
- неправильный процесс усвояемости кальция;
- нерационально подобранная обувь;
- патологии кальциево-фосфорного обмена;
- расстройство процессов формирования новой костной ткани;
- некоторые инфекции.
Клиницистами не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности к остеохондропатиям.
Классификация
Опираясь на распространенность патологии, поражение бугра пяточной кости бывает:
- односторонним — в заболевание вовлекается только одна нижняя конечность, встречается наиболее часто;
- двусторонним.
Болезнь Хаглунда Шинца имеет несколько стадий прогрессирования, которые представлены:
- асептическим некрозом — происходит нарушение питания части кости, отчего формируются очаги некроза или омертвения;
- импрессионным переломом — некротизированный участок не может выдерживать обычные нагрузки, на фоне чего «продавливается», когда один участок кости вклинивается в другой;
- фрагментацией — развивается при отсутствии своевременной терапии, пораженная кость будет делиться на отломки;
- рассасыванием некротизированных тканей;
- репарацией — в области некроза происходит образование соединительной ткани, что в последствие приводит к образованию новой кости.
Симптоматика
Первые клинические проявления — дискомфорт и незначительное боль с локализацией в пятке. Однако болевые ощущения могут усиливаться при длительной ходьбе, во время бега или прыжков.
По мере своего развития болезнь Хаглунда Шинца будет выражаться в таких признаках:
- опухание пораженной области;
- возникновение резкой болезненности во время пальпации;
- гиперемия пяточного участка;
- проблемы при сгибании и разгибании стопы;
- повышение местной температуры — кожа в проблемной зоне будет намного горячее, нежели остальные участки тела;
- хромота и быстрая утомляемость во время ходьбы;
- стихание болевого синдрома при длительном нахождении туловища в горизонтальном положении;
- распространение болей и дискомфорта на ахиллово сухожилие;
- невозможность полностью опираться на больную ногу, отчего человек будет вынужден ходить на носочках;
- атрофия мышц голеностопа.
Степень выраженности симптомов будет сугубо индивидуальной, например, одни дети отмечают незначительные боли и неприятные ощущения в пяточной кости, в то время как другие предъявляют жалобы на нестерпимый болевой синдром. В подавляющем большинстве ситуаций пациенты не могут нормально передвигаться, что в значительной степени снижает качество жизни.
Болезнь Шинца у детей может иметь как вялотекущее, так и стремительное течение. При возникновении первых клинических проявлений необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.
Диагностика
Как поставить правильный диагноз и назначить эффективную тактику терапии, знает врач-ортопед. Несмотря на присутствие специфического симптомокомплекса, процесс диагностирования должен носить комплексный подход.
Первый этап диагностики направлен на то, чтобы клиницист самостоятельно выполнил несколько манипуляций:
- изучил историю болезни — для выявления наиболее характерного патологического провоцирующего фактора;
- собрал и проанализировал жизненный анамнез — для установки влияния тех факторов, которые не имеют под собой патологической основы;
- пальпировал проблемный участок нижних конечностей;
- оценил двигательную активность;
- детально опросил пациента и его родителей — для выяснения интенсивности выраженности симптомов, что может указать на стадию протекания недуга.
Для исключения сопутствующих патологий необходимы такие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- общеклинический анализ урины;
- серологические тесты;
- ПЦР-пробы.
С точностью подтвердить диагноз помогут лишь инструментальные процедуры, среди которых:
- рентген ног в боковой проекции;
- КТ;
- МРТ.
Болезнь Хаглунда Шинца стоит дифференцировать от:
- остеомиелита;
- туберкулезного поражения костей;
- бурсита;
- периостита;
- острого воспаления пяточной кости;
- злокачественных опухолей.
Болезнь Шинца
Лечение
Терапевтическая тактика подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного: клиницист опирается на общее состояние пациента, стадию протекания болезни и ту информацию, которую даст рентген.
В первую очередь необходимы прием и местное применение медикаментов. Наиболее часто детям предписывают:
- нестероидные противовоспалительные вещества;
- лекарства, направленные на предупреждение некроза тканей;
- витаминные и минеральные комплексы;
- сосудорасширяющие средства;
- мази, обладающие обезболивающим эффектом;
- иммуномодуляторы.
Для снижения нагрузки на больную конечность пациентам рекомендовано:
- использование специальных гелевых подпяточников;
- ортопедические стельки;
- кратковременная фиксация ноги гипсовой лонгетой.
Не менее эффективными считаются такие физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- ультразвук;
- озокерит;
- микроволновая терапия;
- магнитотерапия;
- ультрафиолет с гидрокортизоновыми аппликациями;
- диаметрия;
- ударно-волновая терапия;
- парафиновые аппликации.
Лечение болезни Шинца в обязательном порядке должно включать:
- аппаратный или ручной лечебный массаж;
- холодные компрессы на проблемную область;
- солевые ванны для ног;
- упражнения ЛФК — гимнастика выполняется в домашних условиях.
Контроль над эффективностью неоперабельного лечения выполняют, проводя рентген.
В редких случаях, при отсутствии положительной динамики от применения консервативных терапевтических методик и сильнейшем болевом синдроме, обращаются к хирургическому вмешательству. В таких ситуациях операция может быть выполнена путем невротомии подкожного или большеберцового нерва и его ветвей. Такое лечение не только избавит от болевых ощущений, но и приведет к тому, что кожа в области пятки потеряет чувствительность.
Оперативное лечение болезни Шинца
Профилактика и прогноз
Чтобы не возникло проблем с остеохондропатией пяточной кости, родителям необходимо следить за тем, чтобы дети соблюдали следующие профилактические рекомендации:
- в меру активный образ жизни;
- ношение только удобной и подходящей по размеру обуви;
- избегание травм и микротравм;
- здоровое и полноценное питание;
- своевременная диагностика и устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию;
- ежегодное прохождение такой диагностической процедуры, как рентген нижних конечностей — особенно показано тем, кто занимаются спортом;
- регулярное посещение педиатра.
Прогноз при болезни Шинца всегда носит благоприятный характер. Грамотно подобранное лечение полностью избавляет от патологии, болевых и дискомфортных ощущений. Иногда заболевание проходит только когда завершится рост ступни.
Источник:
