Эмпиема плевры — основные симптомы:
- Головная боль
- Слабость
- Повышенная температура
- Потеря аппетита
- Одышка
- Боль за грудиной
- Сухой кашель
- Быстрая утомляемость
- Интоксикация
- Нарушение сердечного ритма
- Деформация грудной клетки
- Кашель с мокротой
- Снижение работоспособности
- Синюшность губ
- Посинение кончиков пальцев
- Чувство разбитости
Эмпиема плевры — среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной — она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.
Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.
Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.
В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.
Этиология
Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:
- воспалительное поражение лёгких;
- спонтанный пневмоторакс;
- формирование абсцесса в лёгком;
- онкологию данной области;
- воспаление червеобразного отростка;
- язвенную болезнь ДПК или желудка;
- гангрену лёгкого;
- перитонит и холецистит;
- гнойные процессы в независимости от локализации;
- сепсис и остеомиелит;
- флегмоны и гнойники в печени;
- перикардит и панкреатит;
- медиастинит и туберкулёз;
- разрыв пищевода;
- инфекции органов дыхательной системы;
- перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.
Эмпиема плевры
Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:
- раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
- торакоабдоминальных повреждений грудины;
- перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.
Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.
Классификация
Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:
- парапневмонический;
- послеоперационный;
- посттравматический;
- метапневмонический.
Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:
- острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
- подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
- хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.
Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:
- гнойным;
- гнилостным;
- специфическим;
- смешанным.
Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:
- односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
- тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
- отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.
По объёмам выделенного гноя различают:
- малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
- среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
- большую эмпиему — более 1 литра.
Помимо этого, патология бывает:
- закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
- открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.
По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:
- серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
- фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
- фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное лёгкое.
Симптоматика
Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:
- сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
- одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
- повышением температурных показателей;
- болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
- признаками интоксикации организма;
- понижением работоспособности;
- чувством разбитости;
- слабостью и быстрой утомляемостью;
- снижением аппетита;
- синюшностью губ и кончиков пальцев;
- нарушением сердечного ритма.
Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.
Симптомы пиоторакса
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.
Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:
- изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
- сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
- тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
- детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.
Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:
- общеклинический анализ крови;
- бактериальный посев воспалительного экссудата;
- биохимия крови;
- бактериоскопия мазка;
- микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
- общий анализ урины.
Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:
- рентгенографию грудины;
- плеврофистулография — покажет наличие свищей;
- ультрасонография плевральной полости;
- КТ и МРТ лёгких;
- плевральную пункцию.
Плевральная пункция
Подобный недуг следует дифференцировать от:
- воспалительного поражения лёгкого;
- ателектаза и абсцесса лёгкого;
- специфических поражений плевры;
- злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.
Лечение
Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:
- введение противомикробных средств;
- пероральный приём антибактериальных веществ;
- дезинтоксикационное лечение;
- применение витаминных комплексов;
- переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
- плазмаферез и плазмоцитоферез;
- гемосорбцию и УФО крови;
- дыхательную гимнастику и ЛФК;
- ультразвук;
- лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.
Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:
- анис и солодка;
- алтей и шалфей;
- полевой хвощ и сушеница;
- цветки липы и берёзовые почки;
- мать-и-мачеха и корень девясила.
Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:
- напитка из сока луковицы и мёда;
- смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
- снадобья из сока алоэ и липового мёда;
- сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.
Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:
- эвакуировать гнойный экссудат;
- уменьшить интоксикацию;
- расправить лёгкое;
- ликвидировать полости эмпиемы.
Операция может быть проведена несколькими способами:
- лечебной бронхоскопией;
- плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
- торакостомией — это открытое дренирование;
- интраплевральной торакопластикой;
- закрытием бронхоплеврального свища;
- резекцией лёгкого.
Схема резекции легкого
Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.
Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.
Возможные осложнения
Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:
- полиорганная недостаточность;
- дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
- ТЭЛА;
- формирование тромбов;
- септикопиемия;
- бронхоплевральные свищи;
- амилоидоз.
Профилактика и прогноз
Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:
- повышение сопротивляемости иммунной системы;
- избегание травмирования и ранения грудной клетки;
- при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
- своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
- регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.
Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.
Источник:
