«

»

Сен 23

Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Эмпиема плевры — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Одышка
  • Боль за грудиной
  • Сухой кашель
  • Быстрая утомляемость
  • Интоксикация
  • Нарушение сердечного ритма
  • Деформация грудной клетки
  • Кашель с мокротой
  • Снижение работоспособности
  • Синюшность губ
  • Посинение кончиков пальцев
  • Чувство разбитости

Эмпиема плевры — среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной — она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

  • воспалительное поражение лёгких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • формирование абсцесса в лёгком;
  • онкологию данной области;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • язвенную болезнь ДПК или желудка;
  • гангрену лёгкого;
  • перитонит и холецистит;
  • гнойные процессы в независимости от локализации;
  • сепсис и остеомиелит;
  • флегмоны и гнойники в печени;
  • перикардит и панкреатит;
  • медиастинит и туберкулёз;
  • разрыв пищевода;
  • инфекции органов дыхательной системы;
  • перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.

Эмпиема плевры

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

  • раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
  • торакоабдоминальных повреждений грудины;
  • перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

  • парапневмонический;
  • послеоперационный;
  • посттравматический;
  • метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

  • острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
  • подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
  • хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

  • гнойным;
  • гнилостным;
  • специфическим;
  • смешанным.

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

  • односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
  • тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
  • отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

  • малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
  • среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
  • большую эмпиему — более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

  • закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
  • открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

  • серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
  • фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
  • фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Симптоматика

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

  • сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
  • одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
  • повышением температурных показателей;
  • болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
  • признаками интоксикации организма;
  • понижением работоспособности;
  • чувством разбитости;
  • слабостью и быстрой утомляемостью;
  • снижением аппетита;
  • синюшностью губ и кончиков пальцев;
  • нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Симптомы пиоторакса

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

  • изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
  • тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
  • детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • бактериальный посев воспалительного экссудата;
  • биохимия крови;
  • бактериоскопия мазка;
  • микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
  • общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

  • рентгенографию грудины;
  • плеврофистулография — покажет наличие свищей;
  • ультрасонография плевральной полости;
  • КТ и МРТ лёгких;
  • плевральную пункцию.

Плевральная пункция

Подобный недуг следует дифференцировать от:

  • воспалительного поражения лёгкого;
  • ателектаза и абсцесса лёгкого;
  • специфических поражений плевры;
  • злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Лечение

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

  • введение противомикробных средств;
  • пероральный приём антибактериальных веществ;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • применение витаминных комплексов;
  • переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
  • плазмаферез и плазмоцитоферез;
  • гемосорбцию и УФО крови;
  • дыхательную гимнастику и ЛФК;
  • ультразвук;
  • лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

  • анис и солодка;
  • алтей и шалфей;
  • полевой хвощ и сушеница;
  • цветки липы и берёзовые почки;
  • мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

  • напитка из сока луковицы и мёда;
  • смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
  • снадобья из сока алоэ и липового мёда;
  • сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

  • эвакуировать гнойный экссудат;
  • уменьшить интоксикацию;
  • расправить лёгкое;
  • ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

  • лечебной бронхоскопией;
  • плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
  • торакостомией — это открытое дренирование;
  • интраплевральной торакопластикой;
  • закрытием бронхоплеврального свища;
  • резекцией лёгкого.

Схема резекции легкого

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

  • полиорганная недостаточность;
  • дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
  • ТЭЛА;
  • формирование тромбов;
  • септикопиемия;
  • бронхоплевральные свищи;
  • амилоидоз.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

  • повышение сопротивляемости иммунной системы;
  • избегание травмирования и ранения грудной клетки;
  • при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
  • своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
  • регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Источник: simptomer.ru

Добавить комментарий