«

»

Ноя 17

Мегауретер: виды, причины, симптомы и лечение расширения мочеточника

Мегауретер — основные симптомы:

  • Повышенная температура
  • Боль внизу живота
  • Быстрая утомляемость
  • Сухость кожи
  • Кровь в моче
  • Жжение при мочеиспускании
  • Интоксикация
  • Резь при мочеиспускании
  • Апатия
  • Почечная недостаточность
  • Гнойные выделения в моче
  • Двойной позыв к мочеиспусканию

Мегауретер — врожденное или приобретенное заболевание, связанное с расширением мочеточника. Это состояние провоцирует затруднения в оттоке мочи и вызывает нарушения работы почек. Симптоматически проявляется двухфазным мочеиспусканием, повышенной температурой тела, болевыми ощущениями в области живота, апатичностью, бледными кожными покровами, сильной жаждой. С мочой выделяются гной и кровь.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения

Чаще обнаруживается мегауретер у новорожденного мужского пола, у девочек встречается намного реже. Эта патология составляет 0,7 % случаев из общей группы урологических болезней детей.

Диагностируется заболевание после проведения комплексного обследования, которое включает первичный осмотр, ультрасонографию почек, экскреторную урографию, допплерографию, магнитно-ядерную томографию, цистоскопию, динамическую нефросцинтиграфию, УЗИ и КТ, лабораторные процедуры.

Терапевтические мероприятия будут состоять из хирургического вмешательства с последующим медикаментозным лечением.

Этиология

Мегауретер связан со значительным увеличением диаметра мочеточника, в результате чего нарушается нормальный отток мочи. Мочеточник увеличивается в длине и образует перегибы, которые имеют большую протяженность и вызывают прерывание мочеиспускания.

Норма — диаметр от 3 до 5 миллиметров. Когда отмечается дефект в развитии, параметр может достигать 10 и более миллиметров. Заболевание часто сопровождается другими аномалиями развития мочевыводящей системы: поликистозом, удвоением, кистозными образованиями на почках, атрофией почки.

Мегауретер у детей образуется вследствие врожденных аномалий мочеточника, уретеро-везикального соустья, клапана.

Во время внутриутробного развития плода могут появиться стеноз, дивертикул мочеточника, кистозное расширение дистального отдела, неправильное развитие внутренних органов.

Рефлюксирующая форма появляется по причине недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента. Вторичный мегауретер развивается вследствие разных патологий в мочевом пузыре, уретре. Пузырнозависимая форма образуется из-за нейрогенных нарушений.

Мегауретер

Классификация

Проблемы с мочеточником могут возникать из-за влияния разных факторов. Мегауретер по происхождению бывает врожденный и приобретенный, может иметь первичную и вторичную форму. Процесс образования патологии связывают с нарушением работы мышечных волокон.

С учетом этиологических факторов заболевание классифицируют следующим образом:

  • Обструктивный мегауретер. Характеризуется сужением входа мочеточника в мочевой пузырь, что создает препятствие и нарушает нормальный отток жидкости, удлиняя и расширяя отросток (аномалия образуется из-за увеличения давления в канале). Патология относится к врожденным и развивается у плода в утробе.
  • Рефлексирующий. Связан с рефлюксом: моча забрасывается в обратном направлении, вызывая расширение каналов.
  • Нерефлюксирующий мегауретер. Характеризуется наличием сужения и отсутствием обратного заброса мочи.
  • Обструктивно-рефлюксирующий. Вызывает сужение в участке, который соединяет мочеточник и мочевой пузырь, сочетается с обратным забросом мочи.
  • Пузырно-зависимый мегауретер. Проявляется нарушением оттока мочи в пузыре по причине неполного опустошения.
  • По степени тяжести градация идет по трем типам:

  • Легкий. Наблюдается незначительное расширение нижнего отдела и лоханки. Почки работают на 30 % медленнее.
  • Средний. Отмечается расширенность мочеточника по всей длине с умеренным расширением лоханки. Почки замедляются до 60 %.
  • Тяжелый. Аномалии в структуре органов резко выражены, функциональность почки падает ниже 60 %.
  • По локализации мегауретер может обнаруживаться с одной стороны (слева или справа), реже — с двух сторон.

    Точную разновидность патологии позволит установить комплексная диагностика с использованием новейшего оборудования.

    Симптоматика

    Начальная стадия болезни протекает без выраженных симптоматических проявлений. Существует три стадии развития патологии:

  • Первая. Скрытая ахалазия. При выявлении болезни у ребенка за его состоянием наблюдают несколько месяцев, так как велика вероятность восстановления функций мочеточника и мочевого пузыря.
  • Вторая. Характерны увеличение и перегиб мочеточника.
  • Третья. Состояние осложняется почечными нарушениями с проблемным оттоком мочи.
  • Общие признаки болезни:

    • двойной позыв — после опорожнения мочевого орган заполняется повторно той жидкостью, которая была задержана;
    • быстрая утомляемость;
    • сухость кожи;
    • апатичное состояние.

    Существует большой риск возникновения инфекционных заболеваний. В этом случае симптомы будут дополняться болью внизу живота, резями, жжением при мочеиспускании, высокой температурой, мочой с кровью и гноем.

    При двустороннем поражении у детей с младенчества наблюдается тяжелое клиническое течение патологии, связанное с быстрым развитием хронической почечной недостаточности и интоксикации.

    Если у детей в большинстве случаев проявляется первичная форма, у взрослых — вторичная. Длительное течение воспалительного процесса и нарушения кровотока в почках приводит к рубцеванию почечной паренхимы с развитием первичного или вторичного нефросклероза.

    Диагностика

    Мегауретер определяется только после инструментального исследования: визуального осмотра с выслушиванием жалоб и прощупывания области почки и мочевого будет мало.

    Врач после изучения истории болезни направляет пациента на следующие инструментальные исследования:

    • ультрасонография мочевыводящих органов — проводится до и после опорожнения;
    • экскреторная урография — позволяет установить нарушения функционирования органов;
    • микционная цистоуретрография — помогает определить наличие рефлюкса и изменения структуры органа;
    • динамическая нефросцинтиграфия — определяет накопительную и выделительную функции мочеобразующих и мочевыводящих органов;
    • допплерография — проверка поставки крови в почечную паренхиму;
    • цистоскопия с применением катетера для устья мочеточника — покажет, насколько сужено устье.

    Цистоскопия у мужчин

    Лабораторное обследование включает анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи (на выявление воспаления, инфекции).

    Пациента могут направлять на ультразвук, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию органов малого таза. После комплексного обследования и выяснения степени и вида аномалии назначается индивидуальная терапия.

    Лечение

    Терапевтические процедуры будут направлены на нормализацию функционирования всей мочевыводящей системы: уменьшают длину и диаметр мочеточника.

    Лечение мегауретера оперативного характера. При бессимптомной форме заболевания у маленьких детей принимается тактика выжидания. У новорожденных существует большой шанс, что через некоторое время проблема устранится (от 5 месяцев до 2 лет).

    При осложнениях болезни у взрослых назначают:

    • противовоспалительные средства;
    • обезболивающие препараты;
    • антибактериальные медикаменты.

    Операция назначается в случае тяжелой формы. Хирургическое вмешательство включает реимплантацию мочеточника, антирефлюксную коррекцию. Иногда устанавливают имплантат мочеточника в кожу для восстановления работы почки с последующей реконструкцией мочеточника (с применением поперечной и продольной резекции).

    Если обнаружена атрофия одной из почек, используют нефроуретерэктомию. Такой вид хирургического вмешательства предполагает удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря.

    Врач на момент реабилитации может назначить использование народной медицины как дополнение к основной терапии: почечные сборы, ромашку, толокнянку, шиповник. Пациенту прописывается специальная диета.

    Возможные осложнения

    Мегауретер — серьезное заболевание, при отсутствии соответствующей терапии и запущенности процесса вызывающее следующие осложнения:

    • почечная недостаточность;
    • пиелонефрит — хронический воспалительный процесс, возникающий из-за застоя мочи;
    • гидронефроз — прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией органа;
    • интоксикация — возникает на фоне перечисленных последствий.

    Важно обратиться к врачу при первых симптоматических проявлениях и общем недомогании.

    Лучшим способом профилактики возможных последствий будет периодическое обследование органов малого таза и немедленное реагирование, если есть отрицательные признаки. На момент восстановления после терапии следует придерживаться врачебных рекомендаций.

    Источник: simptomer.ru

    Добавить комментарий