Инциденталома — основные симптомы:
- Головная боль
- Боль в суставах
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Мышечная слабость
- Заложенность носа
- Лихорадка
- Увеличение объемов живота
- Снижение массы тела
- Повышенное внутричерепное давление
- Нарушение зрения
- Нарушение сознания
- Нарушение подвижности глазных яблок
Инциденталома — гормонально-неактивное новообразование с локализацией в области надпочечников или в гипофизе. Опухоль не влияет на гормональный фон. Доброкачественный процесс протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Злокачественные опухоли вызывают интоксикационную симптоматику с увеличением в области живота, головные боли и другие признаки (в зависимости от местонахождения и степени развития). Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
Диагностируется опухоль с помощью УЗИ, КТ, МРТ надпочечников и головного мозга, назначаются селективная ангиография, биопсия, сцинтиграфия, анализ крови. В случае обнаружения опухоли малого размера осуществляется динамическое наблюдение (если отсутствует злокачественность процесса).
Терапевтические мероприятия зависят от возраста, состояния больного, размера новообразования, скорости роста, сопутствующей симптоматики.
Этиология
Инциденталома, в отличие от опухолей гормонально-активных, не имеет специфических клинических проявлений. Механизм образования очагов совершенно не изучен. Большинство исследователей склоняется к стечению разных неблагоприятных факторов, которые вызвали сбои в организме человека, спровоцировавшие появление новообразования. Инциденталома редко приобретает злокачественность.
К предполагаемым причинам возникновения относят:
- расстройство гормонального фона;
- нарушение обмена жиров.
Симптоматически проявляются только гормонозависимые патологии и злокачественные новообразования.
В случае с аденомой гипофиза выделяют такие провоцирующие факторы:
- черепно-мозговая травма;
- нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит и другие);
- различные патологии в период внутриутробного развития;
- длительный прием контрацептивов.
Ученые работают над установлением причинно-следственной связи в развитии болезни.
Классификация
Развитие гормонально-неактивной инциденталомы надпочечников и гипофиза может иметь доброкачественный или злокачественный характер с первичным или вторичным (метастатическим) происхождением.
К первичным эпителиальным новообразованиям коркового вещества относятся:
- аденомы;
- карциномы.
Мезенхимальные образования включают:
- липомы — жировые опухоли;
- миелолипомы — состоят из элементов красного костного мозга и зрелой жировой ткани;
- фибромы — новообразование из волокнистой ткани;
- гамартомы — узловое опухолевидное образование, которое формируется из ткани надпочечника;
- ангиомы — сосудистые опухоли.
К опухолям мозгового слоя надпочечника относятся:
- ганглиомы — состоят из нервных клеток;
- нейробластомы — имеют злокачественную природу и обнаруживается только у детей, очаг состоит из эмбриональных нейробластов, в 70 % случаев дает метастазы;
- ганглионевромы — формируются в области симпатических нервных узлов;
- симпатогониомы — злокачественные образования, состоящие из незрелых нервных клеток.
Другие разновидности опухоли:
- псевдокисты — образования плотного типа с жидким содержимым и тонкой стенкой;
- ретенционные и паразитические кисты.
Чаще всего при исследовании обнаруживается инциденталома левого надпочечника (в 60 % случаев) и очень редко новообразование обнаруживают на месте правого надпочечника. В 4 % патология локализуется с обеих сторон. Вторичные формы злокачественных образований — это метастазы из-за рака легких, почек, кишечника, молочной железы или щитовидки.
Аденома гипофиза
По размеру аденома гипофиза классифицируется следующим образом:
- микроаденома — не превышает 1 сантиметра;
- макроаденома — размер опухоли превышает 1 сантиметр;
- гигантская форма — больше 4 сантиметров.
По месту образования:
- эндоселлярные — новообразование не покидает области турецкого седла;
- эндоэкстраселлярные — аденомы расположены за пределами турецкого седла.
По распространенности процесса роста:
- супраселлярная форма — характеризуется компрессией перекреста зрительного нерва;
- латероселлярная форма — свойственно распространяться в кавернозный синус;
- интраселлярная форма — проникает в носоглотку или основную пазуху носа;
- антеселлярная — опухоль распространяется в решетчатый лабиринт или орбиту;
- ретроселлярная — аденома растет в сторону задней черепной ямки или под область твердой мозговой оболочки.
Установить разновидность заболевания поможет комплексная диагностика в современной клинике.
Симптоматика
Инциденталома надпочечника малых размеров не проявляется и не нарушает функционирование органа. Опухоль часто встречается у лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и людей, страдающих ожирением.
В случае злокачественности процесса наблюдаются такие симптомы:
- лихорадка;
- миастения (аутоиммунное заболевание, связанное со слабостью мышц);
- миалгия (воспаление мышечных волокон);
- артралгия (боли в суставах);
- плохой аппетит;
- снижение веса.
Опухоли больших размеров могут прощупываться при пальпации и визуально увеличивают живот.
Инциденталома гипофиза на первых стадиях имеет бессимптомное течение, по мере роста увеличивается внутричерепное давление, что вызывает следующие признаки:
- головная боль;
- проблемы со зрением;
- нарушения движений глазного яблока;
- тошнота;
- нарушение сознания;
- заложенность носа (мнимый синусит).
Присутствие одного из признаков — отрицательный сигнал, требующий врачебного осмотра с проведением комплексного обследования.
Диагностика
Урография
Инциденталома надпочечников больших размеров может обнаруживаться во время внешнего осмотра пациента. Дополнительные исследования:
- УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, гипофиза;
- определение гормональной активности опухоли — проверяется уровень кортизола, эстрогенов, альдостерона, андрогенов и катехоламинов;
- выяснение уровня содержания калия в крови;
- допплерография;
- сцинтиграфия;
- урография;
- биопсия;
- анализ крови.
После выяснения картины заболевания назначается индивидуальная терапия.
Лечение
Инциденталома небольших размеров (до 3 см) с нормальным гормональным фоном и доброкачественной природой развития не требует специального лечения. Пациент становится на учет к эндокринологу и периодически проходит исследования, чтобы контролировать рост образования в динамике.
Клинические рекомендации к хирургическому вмешательству:
- стремительное увеличение аденомы;
- злокачественный характер;
- отклонения в функционировании органа;
- сильные головные боли.
Для устранения опухолей надпочечников применяют такие виды операции:
Если пациенту по каким-либо причинам нельзя проводить операцию при карциноме, назначается химиотерапия.
Когда обнаруживается патология небольших размеров в области гипофиза, назначается:
- гамма-терапия;
- лучевое лечение;
- стереотаксическая радиохирургия.
Большие размеры аденомы гипофиза устраняются оперативно с использованием трансназального или транскраниального способов.
Возможные осложнения
Инциденталома может вызывать проблемы со зрением, нарушения сознания. В процессе удаления очага существует риск травмирования ближайших тканей, заражения, смерти пациента.
При аденомах надпочечников больной может перейти на искусственное поддержание гормонального фона.
Злокачественность процесса приводит к образованию метастазов, имеет высокую смертность.
Профилактика
Лучшей профилактикой будет соблюдение врачебных рекомендаций, периодическая проверка для контроля состояния.
Источник:
