«

»

Июн 05

Бериллиоз: причины, признаки, симптомы и лечение

Основные симптомы:

  • Боль в грудной клетке
  • Быстрая утомляемость
  • Затрудненное дыхание
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Серо-зеленый цвет лица
  • Субфебрильная температура
  • Сухой кашель
  • Тошнота
  • Тяжесть в груди
  • Увеличение лимфоузлов

Бериллиоз — воспаление соединительной (защитной, опорной) ткани легких, обусловленное вдыханием паров или пыли, содержащей высокотоксичное химическое вещество бериллий. Самые токсичные соединения: хлорид, фторид, фтороксид. Бериллий — металл с высокой теплоемкостью и теплопроводностью, с низким электрическим сопротивлением. Обладает чрезвычайной стойкостью к разрушению, поэтому получил широкое применение в промышленности. На сегодня бериллий не используется в производстве люминесцентных ламп из-за токсичности.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогнозы
  • Профилактика

Бериллиевая болезнь относится к профессиональным заболеваниям. Первые случаи отравления бериллием были зафиксированы в Германии в 1933 году.

Бериллий действует на организм сразу в нескольких направлениях. Обладает токсическим, раздражающим, канцерогенным, аллергическим действиями. Вещество способно вызывать неспецифический ответ организма, что затрудняет диагностику.

Причины

Попадая в организм, частички бериллия вступают в контакт с белками плазмы, образуя комплексы, приводящие к развитию гиперергических (чрезмерных) реакций, вследствие чего нарушается газообмен, в легких развивается мононуклеарная инфильтрация (скопление клеток), образуются гранулемы (мешок с гнойным содержимым из гранулярной ткани), утолщаются и отекают межальвеолярные перегородки.

В группу риска входят лица, работающие в космической, металлургической, горнодобывающей, машиностроительной, авиационной отраслях, чья деятельность связана с производством ядерного оружия и электроники, с утилизацией электронных устройств. Заболеваемость среди контактных лиц — 0,3–7,5 %.

Классификация

Классификация бериллиоза проводится по типу течения патологического процесса:

  • Острый тип.
  • Хронический бериллиоз.
  • По степени тяжести:

  • Первая стадия — диффузные изменения легочной ткани, образование одиночных гранулем, которые видны только при увеличении рентгенограммы.
  • Вторая стадия — изменения более выражены, гранулемы многочисленные.
  • Третья стадия — гранулемы увеличиваются в количестве и в размерах.
  • На последней стадии появляются крупные буллезные эритемы (покраснение кожи из-за расширения сосудов), выраженные изменения бронхососудистого рисунка.

    Симптомы

    Начальные симптомы бериллиоза могут появиться через много лет (10–20) после контакта с токсичным веществом. В некоторых случаях наблюдается внезапная манифестация заболевания в форме альвеолита (воспаление соединительной ткани).

    При остром течении больные жалуются на затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит, потерю веса. Возможно поражение кожных покровов и глаз. При хроническом течении симптомы появляются постепенно и далее усиливаются.

    Для острого отравления характерны следующие синдромы:

  • Ринит (насморк), фарингит (воспаление глотки), трахеит (воспаление трахеи). Если сразу прекратить контакт с бериллием, симптомы исчезнут самостоятельно через сутки-двое.
  • Трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) характеризуется одышкой при нагрузке, кашлем сухого характера, дискомфортом за грудиной. На рентгенограмме отмечается расширение бронхососудистого рисунка.
  • Бронхиолит (воспаление альвеол и бронхиол) характеризуется кашлем с трудноотделяемой мокротой, лихорадкой, поверхностным учащенным дыханием, болью в грудине, цианозом, трудностью при глотании пищи, быстрым прогрессированием, слабостью.
  • Бериллиевая пневмония отличается неспецифическим течением, острой манифестацией. Может быть осложнением бронхита. Пневмония и бронхиолит длятся до трех месяцев, после чего состояние пациента постепенно нормализуется.
  • При хроническом бериллиозе выделяют две формы, в зависимости от морфологического типа:

  • Гранулематозная форма.
  • Интерстициальная форма.
  • Характерные симптомы:

    • фебрильная температура — отмечается при стремительном старте болезни или развитии осложнений, в остальных случаях отмечается субфебрилитет;
    • тошнота, рвота;
    • быстрая потеря в весе (до 10 кг и более);
    • увеличение лимфоузлов;
    • серо-зеленоватый цвет лица;
    • одышка вначале при физических нагрузках, затем в покое;
    • быстрая утомляемость;
    • приступообразный сухой кашель, при котором возникает загрудинная боль.

    Заболевание чревато осложнениями при тяжелом течении. Развивается дыхательная недостаточность, характеризующаяся цианозом (синюшность), гипотонией (низкое артериальное давление), тахикардией (учащенный сердечный ритм), ухудшением памяти, бессонницей, деформацией концевых фаланг. Возможно развитие легочной гипертензии (увеличение давления в легочной артерии) и отека головного мозга (скопление жидкости в церебральных тканях). Без своевременной срочной помощи оба состояния приводят к летальному исходу.

    Другое опасное осложнение — сердечная недостаточность, обусловленная застойными явлениями в обоих кругах кровообращения (малом и большом) и ухудшением сокращений миокарда. У больного наблюдается цианоз носогубного треугольника, затрудненное дыхание при нагрузках и в покое, отечность мягких тканей. Без квалифицированной медицинской помощи могут развиться кардиогенный шок и отек легких, что приводит к летальному исходу.

    Диагностика

    При диагностике бериллиоза проводится физикальное обследование и сбор анамнеза, выясняется, не было ли контакта с бериллием. Специалист обращает внимание на наличие одышки, синюшности, деформации пальцев. При перкуссии характерен коробочный звук, указывающий на эмфизему (скопление воздуха), при аускультации слышны хрипы.

    Проводятся лабораторные тесты. В сыворотке крови обнаруживается повышенная концентрация белка.

    Назначается рентген грудной клетки, но это обследование не основополагающее, поскольку рентгенологическая картина при бериллиевой болезни сходна с другими заболеваниями легких. На снимках визуализируются диффузные образования на легочной ткани, размытость рисунка. На первой стадии узелки мелкие, на второй — четкие узлы на фоне диффузных склеротических изменений, на третьей — соединительнотканное разрастание с образованием рубцов, легочное сердце (недостаточность кровообращения, расширение и гипертрофия правого желудочка и предсердия). Характерна рентгенологическая картина «снежной бури» в виде пятнистых многочисленных затемнений, которые редко сливаются между собой.

    На ЭКГ могут быть обнаружены признаки миокардита.

    Для уточнения диагноза проводится кожная проба Куртиса на предмет выявления аллергии на бериллий. На кожу наносится аппликация раствором бериллия (нитратом или сульфатом). При появлении эритемы, инфильтрации, шелушений результаты теста считаются положительными. При легких формах может быть отрицательный результат пробы.

    В тяжелых случаях при невозможности точно поставить диагноз выполняется биопсия легкого для гистологического изучения биоматериала на наличие частиц бериллия в гранулематозном образовании.

    Лечение

    Перед назначением лечения бериллиоза в острой фазе необходимо прекратить контакт пострадавшего с токсическим веществом и оказать неотложную помощь. Последовательность мероприятий зависит от степени тяжести болезни, локализации и характера поражения.

    При рините и трахеите назначаются средства, облегчающие симптомы болезни: капли в нос раствором эфедрина, противокашлевые препараты, жаропонижающие, антигистамины, витамины, противовоспалительные. Дополнительно используются щелочные ингаляции, оксигенотерапия. При отеке гортани вводятся глюкокортикоиды, в экстренных случаях показана трахеостомия.

    При пневмоните и бронхиолите осуществляется интенсивная терапия, направленная на устранение дыхательной недостаточности и недопущение развития отека легкого. Применяются глюкокортикоиды, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Преднизолон назначается в высоких дозировках, которые постепенно снижают. Отсутствие терапевтического эффекта становится показанием для проведения ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

    Если терапия прервана по каким-то причинам, заболевание будет рецидивировать и прогрессировать.

    Хирургическое вмешательство требуется при инкапсуляции бериллиевых частиц под кожей — в этом случае иссекают гранулематозные узлы.

    Прогнозы

    При бериллиозе в прогностическом плане наиболее неблагоприятна бериллиевая пневмония, от которой довольно высок процент смертельного исхода. В большинстве случаев больной умирает на второй-третьей неделе болезни, при тяжелом течении — на протяжении первых суток, когда парализует дыхательный центр.

    В острой фазе при своевременном начале терапии прогноз благоприятный: выздоровление наступает примерно через две недели, осложнений обычно не возникает, хотя легкие становятся менее эластичными. У 8 % пациентов болезнь приобретает хроническую форму.

    При хроническом течении высока вероятность ухудшения дыхательной функции, возникновения сердечной недостаточности, поскольку рецидивирующее течение патологии — большая нагрузка на сердце. В 10 % случаях развивается легочная гипертензия.

    Профилактика

    Профилактика бериллиоза заключается в устранении или уменьшении контактов с бериллиевой пылью. Лица, чья профессиональная деятельность связана с бериллием, должны соблюдать технику безопасности, надевать специальную одежду, которая ежедневно подвергается очистке. Производстве обязано оснащаться хорошей вентиляцией.

    Необходимо избегать продолжительного контакта с токсическим веществом. Клинически установлено, что чаще болезнь развивалась у людей, которые после долгого перерыва возвращались к работе с бериллиевыми соединениями. Запрещено работать с бериллием лицам с такими проблемами:

    • аллергии разного генеза;
    • хронические патологии бронхолегочного аппарата (астма, эмфизема, туберкулез, пневмосклероз, хронический бронхит, ларингит, трахеит и другие);
    • нарушения сердечно-сосудистой деятельности (гипертония, атеросклероз, миокардит, пороки);
    • цирроз печени, гепатоз;
    • хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, колит);
    • почечная недостаточность;
    • органические поражения ЦНС;
    • хронические дерматиты, псориаз;
    • болезни эндокринной системы;
    • болезни крови;
    • хронические патологии бинокулярной системы.

    Рабочие вредных производств проходят профилактические медицинские осмотры терапевтом и рентгенологом раз в полгода с обязательным рентгеном грудной клетки и исследованием крови. При необходимости к осмотру привлекаются узкопрофильные специалисты: невролог, офтальмолог, дерматолог, пульмонолог.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Да
    Нет

    Источник: simptomer.ru

    Добавить комментарий